Baineadh úsáid as amalgam fiaclóireachta chun fiacla a athbhunú le beagnach dhá chéad bliain, agus tá amhras ann faoin gcontrárthacht dealraitheach a bhaineann le hábhar ina bhfuil mearcair a sholáthar do sheirbhís cúraim sláinte an t-am ar fad. Bhí fochuideachta i gcónaí i ngairm na bhfiacla maidir le meon frith-amalgam, gluaiseacht “saor ó mhearcair”. Cé go bhfuil fás tagtha ar nathanna an meon sin le blianta beaga anuas de réir mar a bhíonn sé níos éasca fiaclóireacht aisiríoch mhaith a chur i gcrích le comhdhúile, féadtar achoimre a dhéanamh ar dhearcadh ginearálta na bhfiaclóirí i leith amalgam mar “níl aon rud cearr leis go heolaíoch, nílimid ag úsáid an oiread sin níos mó. "

Chun a fhiafraí an bhfuil aon rud mícheart go heolaíoch le amalgam, ní mór breathnú ar an litríocht ollmhór maidir le nochtadh, tocsaineolaíocht agus measúnú riosca ar mhearcair. Tá an chuid is mó de lasmuigh de na foinsí faisnéise a mbíonn fiaclóirí nochtaithe dóibh go coitianta. Tá fiú cuid mhaith den litríocht ar nochtadh mearcair ó amalgam taobh amuigh d’irisleabhair fiaclóireachta. Féadann scrúdú ar an litríocht leathnaithe seo roinnt solais a chaitheamh ar na toimhdí atá déanta ag fiaclóireacht faoi shábháilteacht amalgam, agus féadann sé cabhrú le míniú a thabhairt ar an bhfáth go ndearna roinnt fiaclóirí agóid go leanúnach in aghaidh amalgam a úsáid i bhfiaclóireacht aisiríoch.

Ní aontaíonn aon duine anois go scaoileann amalgam fiaclóireachta mearcair miotalach ina thimpeallacht ar ráta éigin, agus beidh sé suimiúil achoimre ghearr a dhéanamh ar chuid den fhianaise don nochtadh sin. Tá tocsaineolaíocht an mhearcair ina ábhar ró-leathan d’alt gairid, agus déantar athbhreithniú críochnúil air in áiteanna eile. Téann ábhar an mheasúnaithe riosca, áfach, díreach i gcroílár na díospóireachta i dtaobh an bhfuil amalgam sábháilte, nó nach bhfuil, le húsáid neamhshrianta sa daonra i gcoitinne.

Cén Cineál Miotail atá in Amalgam Fiaclóireachta?

Toisc gur meascán fuar é, ní féidir le amalgam an sainmhíniú ar chóimhiotal a chomhlíonadh, a chaithfidh a bheith ina mheascán de mhiotail a fhoirmítear i stát leáite. Ní féidir leis ach an sainmhíniú ar chomhdhúil ianach cosúil le salann a chomhlíonadh, a chaithfidh malartú leictreon a bheith aige agus laitíse d'iain luchtaithe mar thoradh air. Is fearr a chomhlíonann sé an sainmhíniú ar colloid idir-mhiotalach, nó eibleacht sholadach, nach n-imoibrítear go hiomlán leis an ábhar maitrís, agus ina bhfuil sé inghnóthaithe. Taispeánann Figiúr 1 micreagraf de shampla snasta metallurgical de amalgam fiaclóireachta a raibh probe micreascópach an-tógtha leis. Ag gach pointe brú, brúitear braoiníní de mhearcair leachtach amach. ¹

Haley (2007)² scaoileadh mearcair in-vitro tomhaiste ó shamplaí aon-doirteadh Tytin®, Dispersalloy®, agus Valiant®, gach ceann acu le hachar dromchla 1 cm2. Tar éis nócha lá a stóráil chun ligean do na frithghníomhartha tosaigh a bheith críochnaithe, cuireadh na samplaí in uisce driogtha ag teocht an tseomra, 23˚C, agus níor corraíodh iad. Athraíodh agus rinneadh anailís ar an uisce driogtha go laethúil ar feadh 25 lá, ag úsáid Anailíseoir Mearcair Díreach Nippon. Scaoileadh mearcair faoi na coinníollacha seo ag ráta 4.5-22 micreagram in aghaidh an lae, in aghaidh an ceintiméadar cearnach. Chew (1991)³ tuairiscíodh gur tuaslagadh mearcair ó amalgam in uisce driogtha ag 37˚C ag ráta suas le 43 micreagram in aghaidh an lae, agus Gross and Harrison (1989)⁴ thuairiscigh 37.5 micreagram in aghaidh an lae i dtuaslagán Ringer.

Dáileadh Mearcair Fiaclóireachta Timpeall an Choirp

Léirigh staidéir iomadúla, lena n-áirítear staidéir ar autopsy, leibhéil níos airde mearcair i bhfíocháin daoine le líonadh amalgam, seachas iad siúd nach raibh nochtaithe ar an gcaoi chéanna. Tá baint ag ualach méadaithe amalgam le tiúchan mearcair a mhéadú in aer easanálaithe; seile; fuil; feces; fual; fíocháin éagsúla lena n-áirítear ae, duáin, fhaireog pituitary, inchinn, srl .; sreabhán amniotic, fuil corda, broghais agus fíocháin féatais; colostrum agus bainne cíche.⁵

Ba iad na turgnaimh chlasaiceacha is grafacha a thaispeánann dáileadh mearcair in-vivo ó líonadh amalgam ná “staidéir chaorach agus moncaí” clúiteacha Hahn, et. al. (1989 agus 1990).^6,7 Tugadh dhá líonadh déag amalgam asarlaíochta do chlib torrach a raibh clib radaighníomhach orthu ²⁰³Hg, gné nach bhfuil ann sa nádúr, agus a bhfuil leathré 46 lá aici. Rinneadh na líonadh a shnoí as occlú, agus coinníodh béal an ainmhí pacáilte agus sruthlaithe chun cosc ​​a chur ar an iomarca ábhair a shlogadh le linn na hoibríochta. Tar éis tríocha lá, rinneadh íobairt air. Bhí mearcair radaighníomhach comhchruinnithe san ae, sna duáin, sa chonair an díleá agus sna jawbones, ach fuair gach fíochán, lena n-áirítear na fíocháin féatais, nochtadh intomhaiste. Taispeántar autoradiogram an ainmhí iomláin, tar éis na fiacla a bhaint, i bhfigiúr 2.

Cáineadh turgnamh na gcaorach as ainmhí a ithe a d’ith agus a chew ar bhealach atá difriúil go bunúsach ó dhaoine, agus mar sin rinne an grúpa an turgnamh arís agus arís eile ag úsáid moncaí, leis na torthaí céanna.

25 Skare I, Engqvist A. Nochtadh an duine ar mhearcair agus airgead a scaoiltear ó athshlánú fiaclóireachta amalgam. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.

Ról an Mheasúnaithe Riosca 

Rud amháin is ea fianaise ar risíocht, ach má “dhéanann an dáileog an nimh,” mar a chuala muid chomh minic maidir le nochtadh mearcair ó amalgam fiaclóireachta, cinneadh cén leibhéal nochta atá nimhiúil agus cé hé an cúige riosca dó measúnú. Measúnú riosca Is tacar nósanna imeachta foirmiúla é a úsáideann sonraí atá ar fáil sa litríocht eolaíochta, chun leibhéil nochta a d’fhéadfadh a bheith inghlactha faoi chúinsí ar leith a mholadh, d’údaráis atá freagrach as Bainistíocht Riosca. Is próiseas é a úsáidtear go coitianta san innealtóireacht, mar, mar shampla, ní mór go mbeadh a fhios ag roinn na n-oibreacha poiblí an dóchúlacht go dteipfidh ar dhroichead faoi ualach sula leagfaidh sí teorainn meáchain air.

Tá roinnt gníomhaireachtaí freagrach as nochtadh an duine do shubstaintí tocsaineacha, FDA, EPA, agus OSHA a rialáil, ina measc. Tá siad uile ag brath ar nósanna imeachta measúnaithe riosca chun teorainneacha iarmhar inghlactha a shocrú do cheimiceáin, lena n-áirítear mearcair, in iasc agus i mbianna eile a ithimid, san uisce a ólann muid agus san aer a análaimid. Ansin leagann na gníomhaireachtaí seo teorainneacha atá infheidhmithe go dlíthiúil ar neamhchosaintí daonna a chuirtear in iúl le hainmneacha éagsúla, mar shampla teorainn nochta rialála (REL), dáileog tagartha (RfD), tiúchan tagartha (RfC), teorainn laethúil inghlactha (TDL), etc., gach ceann acu a chiallaíonn an rud céanna: cé mhéid nochta a cheadaítear faoi na coinníollacha atá an ghníomhaireacht freagrach as. Caithfidh an leibhéal incheadaithe seo a bheith ag súil leis aon torthaí diúltacha sláinte laistigh den daonra atá clúdaithe faoin rialachán.

RELanna a bhunú

D’fhonn modhanna measúnaithe riosca a chur i bhfeidhm maidir le tocsaineacht mearcair a d’fhéadfadh a bheith ann ó amalgam fiaclóireachta, ní mór dúinn an dáileog mearcair a bhfuil daoine nochtaithe dó óna líonadh a chinneadh, agus é sin a chur i gcomparáid le caighdeáin sábháilteachta seanbhunaithe don chineál nochta sin. Aithníonn tocsaineolaíocht mearcair go bhfuil a éifeachtaí ar an gcorp ag brath go mór ar an speiceas ceimiceach atá i gceist, agus ar bhealach an nochta. Glacann beagnach an obair ar fad ar thocsaineacht amalgam gurb é an príomh-speiceas tocsaineach atá i gceist ná gal mearcair miotalach (Hg˚) a astaíonn na líontáin, a ionanáiltear isteach sna scamhóga agus a ionsúitear ag ráta 80%. Is eol go bhfuil baint ag speicis agus bealaí eile, lena n-áirítear mearcair miotalach a thuaslagadh i seile, cáithníní díghrádaithe agus táirgí creimthe a shlogtar, nó mearcair meitile a tháirgeann baictéir intestinal ó Hg˚. Aithníodh níos mó bealaí coimhthíocha, mar shampla Hg˚ a ionsú isteach san inchinn tríd an epitheliiam olfactory, nó iompar aiseach mearcair ó na jawbones isteach san inchinn. Níl cainníocht anaithnid sna neamhchosaintí seo, nó glactar leis go bhfuil siad i bhfad níos lú ná ionanálú ó bhéal, agus mar sin tá mórchuid an taighde ar mhearcair amalgam dírithe ansin.

Glactar leis gurb é an lárchóras néaróg an spriocorgán is íogaire maidir le nochtadh gaile mearcair. Creidtear go bhfuil tairseacha nochta níos airde ag éifeachtaí tocsaineacha seanbhunaithe ar na duáin agus na scamhóga. Ní féidir samhlacha mar fhreagairt dáileoige a chur san áireamh ar éifeachtaí mar gheall ar hipiríogaireacht, autoimmunity agus meicníochtaí eile de chineál ailléirgeach (a chuireann an cheist, cé chomh annamh is atá ailléirge le mearcair?) Dá bhrí sin, taighdeoirí agus gníomhaireachtaí atá ag iarraidh RELanna a bhunú le haghaidh íseal D'fhéach nochtadh Hg˚ ainsealach leibhéal ar bhearta éagsúla éifeachtaí CNS. Foilsíodh cúpla príomhstaidéar (achoimrítear i dtábla 1) thar na blianta a nascann méid an nochta gaile mearcair le comharthaí intomhaiste de mhífheidhm CNS. Seo iad na staidéir a raibh eolaithe measúnaithe riosca ag brath orthu.

————————————————————————————————————————————— ——————

Tábla 1. Príomh-staidéir a úsáideadh chun tiúchan tagartha do ghal mearcair miotalach a ríomh, arna shloinneadh mar mhicreagraim in aghaidh an mhéadair ciúbach d’aer. Léiríonn réiltín * tiúchan aeir a díorthaíodh trí luachanna fola nó fuail a thiontú go coibhéis aeir de réir fachtóirí tiontaithe ó Roels et al (1987).

—————————————————————————————————————————————— ——————-

Aithníonn cleachtas an mheasúnaithe riosca nach féidir sonraí nochta agus éifeacht a bhailítear d’oibrithe aosacha, atá thar a bheith fireann, i suíomhanna gairme a úsáid ina bhfoirm amh mar leibhéil shábháilte do gach duine. Tá go leor cineálacha éiginnteachta sna sonraí:

• LOAEL vs NOAEL. Níor tuairiscíodh aon cheann de na sonraí nochta a bailíodh sna príomh-staidéir ar bhealach a thaispeánann cuar soiléir freagartha dáileog d’éifeachtaí CNS arna dtomhas. Mar sin, ní thaispeánann siad dáileog cinnte tairsí le haghaidh tosú na n-éifeachtaí. Is é sin le rá, níl aon chinneadh ann maidir le “Leibhéal Gan Éifeacht-Dhíobhálach-Éifeachtach” (NOAEL). Díríonn gach staidéar ar “Leibhéal Éifeacht-Dhíobhálach is Ísle-Breathnaithe” (LOAEL), nach meastar a bheith deifnídeach.
• Inathraitheacht an duine. Tá go leor grúpaí daoine níos íogaire sa daonra i gcoitinne: naíonáin agus leanaí a bhfuil córais néaróg níos íogaire acu agus meáchan coirp níos ísle; daoine le comhréitigh leighis; daoine a bhfuil íogaireacht mhéadaithe géiniteach acu; mná in aois linbh agus difríochtaí eile a bhaineann le hinscne; aosta, chun cúpla a ainmniú. Is éiginnteacht na difríochtaí idirphearsanta nach gcuirtear san áireamh sna sonraí.
• Sonraí atáirgthe agus forbartha. Cuireann roinnt gníomhaireachtaí, mar shampla EPA California, níos mó béime ar shonraí atáirgthe agus forbartha, agus cuireann siad leibhéal breise éiginnteachta ina ríomhanna nuair atá sé in easnamh.
• Sonraí idir-speicis. Ní bhíonn sé furasta riamh sonraí taighde ainmhithe a thiontú go heispéireas an duine, ach níl feidhm ag an bhfachtóir seo sa chás seo, ós rud é go raibh ábhair dhaonna i gceist leis na príomh-staidéir a luadh anseo.

Déantar achoimre ar RELanna foilsithe maidir le nochtadh gaile mearcair ainsealach sa daonra i gcoitinne i dTábla 2. Ríomhtar RELanna atá beartaithe chun risíocht don daonra iomlán a rialáil chun a chinntiú nach féidir a bheith ag súil go réasúnach le héifeachtaí díobhálacha sláinte do dhuine ar bith, agus mar sin laghdaítear neamhchosaintí incheadaithe ó na leibhéil éifeacht is ísle a breathnaíodh de réir “fhachtóirí neamhchinnteachta” uimhríochta (UF). Ní rialacha crua gasta a chinneann tosca neamhchinnteachta, ach de réir beartais - cé chomh cúramach agus atá an ghníomhaireacht rialála ag iarraidh a bheith, agus cé chomh muiníneach agus atá siad sna sonraí.

I gcás EPA na SA, mar shampla, laghdaítear an leibhéal éifeacht (9 µg-Hg / aer méadar ciúbach) le fachtóir 3 mar gheall ar spleáchas ar LOAEL, agus ag fachtóir 10 chun inathraitheacht an duine a chur san áireamh, le haghaidh UF iomlán de 30. Mar thoradh air seo tá teorainn incheadaithe de 0.3 µg-Hg / aer méadar ciúbach. ⁸

Chuir EPA California UF breise de 10 leis maidir le heaspa sonraí atáirgthe agus forbartha do Hg0, rud a fhágann go bhfuil a dteorainn deich n-uaire chomh dian, 0.03 µg Hg / méadar ciúbach. ⁹

D'aithin Richardson (2009) staidéar Ngim et al¹⁰ mar an ceann is oiriúnaí chun REL a fhorbairt, ó chuir sé fiaclóirí fireanna agus baineanna i láthair i Singeapór, nochtaithe go ainsealach do leibhéil ísle gaile mearcair gan gás clóirín a bheith ann (féach thíos). D'úsáid sé UF de 10 seachas 3 don LOAEL, ag áitiú go bhfuil naíonáin agus leanaí i bhfad níos íogaire ná mar is féidir le fachtóir 3 a áireamh. Ag cur UF de 10 i bhfeidhm maidir le hinathraitheacht an duine, le haghaidh UF iomlán de 100, mhol sé go leagfadh Health Canada a REL le haghaidh gaile mearcair ainsealach ag 0.06 µg Hg / aer méadar ciúbach.¹¹

Fuair ​​Lettmeier et al (2010) éifeachtaí oibiachtúla an-suntasach ó thaobh staitistice (ataxia an gheata) agus éifeachtaí suibiachtúla (brón) i mianadóirí óir ar scála beag san Afraic, a úsáideann mearcair chun ór a scaradh ó méine brúite, ag leibhéil nochta níos ísle fós, 3 µg Hg / aer méadar ciúbach. Tar éis EPA na SA, chuir siad raon UF 30-50 i bhfeidhm, agus mhol siad REL idir 0.1 agus 0.07 µg Hg / aer méadar ciúbach.¹²

—————————————————————————————————————————————— —————-

Tábla 2. RELanna foilsithe le haghaidh nochtadh do ghal Hg0 ainsealach leibhéal íseal sa daonra i gcoitinne, gan nochtadh ceirde. * Tiontú go dáileog ionsúite, µg Hg / kg-lá, ó Richardson (2011).

—————————————————————————————————————————————— —————–

Fadhbanna le RELnna

Rinne EPA na SA athbhreithniú deireanach ar a REL gaile mearcair (0.3 µg Hg / aer méadar ciúbach) i 1995, agus cé gur athdhearbhaigh siad é i 2007, admhaíonn siad gur foilsíodh páipéir níos nuaí a d’fhéadfadh a chur ina luí orthu an REL a athbhreithniú anuas. Tá na páipéir níos sine de Fawer et al (1983) ¹³ agus Piikivi, et al (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, ag brath go mór ar thomhais nochta mearcair agus éifeachtaí CNS in oibrithe chloralkali. Is próiseas tionscail cheimiceach ón naoú haois déag é Chloralkali ina ndéantar sáile salainn a shnámh thar shraith tanaí de mhearcair leachtach, agus a hidrealú le sruth leictreach chun fochlóirít sóidiam, hiodrocsaíd sóidiam, clóiríd sóidiam, gás clóirín, agus táirgí eile a tháirgeadh. Feidhmíonn an mearcair mar cheann de na leictreoidí. Tá oibrithe i bplandaí den sórt sin nochtaithe ní amháin do mhearcair san aer, ach do ghás clóirín freisin.

Athraíonn nochtadh comhthráthach gaile mearcair agus gás clóirín dinimic an nochta dhaonna. Déantar an Hg˚ a ocsaídiú go páirteach le clóirín san aer go Hg²⁺, nó HgCl₂, a laghdaíonn a thréscaoilteacht sna scamhóga, agus a athraíonn a dháileadh sa chorp go suntasach. HgCl go háirithe₂ ní shúitear isteach san aer trí na scamhóga isteach i gcealla, nó tríd an mbacainn fola-inchinn, chomh furasta le Hg˚. Mar shampla, Suzuki et al (1976)¹⁷ léirigh sé go raibh cóimheas Hg i gcealla fola dearga go plasma 1.5 -2.0 go 1 ag oibrithe a bhí faoi lé Hg˚ ina n-aonar, agus go raibh cóimheas Hg in RBCanna ag plasma cloigthe de 0.02 go 1 ag oibrithe chloralkali a bhí nochtaithe do mhearcair agus do chlóirín, go garbh céad uaire níos lú taobh istigh de na cealla. Chuirfeadh an feiniméan seo faoi deara go ndéanfadh an mearcair deighilt i bhfad níos mó do na duáin ná an inchinn. Bheadh ​​an táscaire nochta, mearcair fuail, mar an gcéanna don dá chineál oibrithe, ach bheadh ​​i bhfad níos lú éifeacht CNS ag na hoibrithe chloralkali. Trí ábhair oibrithe chloralkali den chuid is mó a scrúdú, dhéanfaí íogaireacht an CNS maidir le nochtadh mearcair a mheas faoina luach, agus dhéanfaí RELnna bunaithe ar na staidéir seo a rómheastachán.

I measc na bpáipéar is nuaí tá saothar Echeverria, et al, (2006)¹⁸ a aimsíonn éifeachtaí suntasacha neurobehavioral agus neuropsychological i bhfiaclóirí agus i bhfoireann, i bhfad faoi bhun leibhéal aeir 25 µg Hg / méadar ciúbach, ag baint úsáide as tástálacha caighdeánaithe seanbhunaithe. Arís, níor aimsíodh aon tairseach.

RELanna Mearcair a chur i bhfeidhm ar Amalgam Fiaclóireachta

Tá difríocht sa litríocht maidir le dáileog an nochta mearcair ó amalgam, ach tá comhaontú leathan ann maidir le cuid de na huimhreacha atá i gceist, a achoimrítear i dTábla 3. Cuidíonn sé leis na bunfhigiúirí seo a choinneáil i gcuimhne, mar a úsáideann na húdair go léir iad ina ríomhanna. . Cuidíonn sé freisin le cuimhneamh nach bhfuil sna sonraí nochta seo ach analógacha nochtaithe don inchinn. Tá sonraí ainmhithe agus sonraí daonna iarbháis ann, ach níl aon cheann acu ar ghluaiseacht iarbhír an mhearcair isteach in inchinn na n-oibrithe a bhfuil baint acu leis na staidéir seo.

————————————————————————————————————————————— ——————

Tábla 3. tagairtí:

• a- Mackert agus Berglund (1997)
• b- Skare agus Engkvist (1994)
• c- athbhreithnithe in Richardson (2011)
• d- Roels, et al (1987)

—————————————————————————————————————————————— —————–

I lár na 1990idí foilsíodh dhá mheasúnú éagsúla ar nochtadh agus sábháilteacht amalgam. Ba é H. Rodway Mackert agus Anders Berglund (1997) an t-údar is mó a raibh tionchar aige ar phlé laistigh den phobal fiaclóireachta.¹⁹, Ollúna fiaclóireachta i gColáiste Leighis na Seoirsia, agus Ollscoil Umea sa tSualainn, faoi seach. Is é seo an páipéar ina ndéantar an t-éileamh go dtógfadh sé suas le 450 dromchla de amalgam druidim le dáileog tocsaineach. Luaigh na húdair seo páipéir a raibh claonadh acu éifeacht clóirín ar ionsú mearcair atmaisféarach a lascainiú, agus d’úsáid siad an teorainn nochta ceirde, (díorthaithe d’fhir fásta a nochtar ocht n-uaire an chloig in aghaidh an lae, cúig lá sa tseachtain), de 25 µg-Hg / ciúbach aer méadair mar a REL de-facto. Níor mheas siad an éiginnteacht san líon sin mar a bhainfeadh sé leis an daonra iomlán, lena n-áirítear leanaí, a bheadh ​​nochtaithe 24 uair, seacht lá na seachtaine.

Seo a leanas an ríomh: ba é an leibhéal éifeacht is ísle a breathnaíodh le haghaidh crith d'aon ghnó i measc oibrithe fireanna fásta, oibrithe chloralkali go príomha, aer 25 µg-Hg / méadar ciúbach arb ionann é agus leibhéal fuail de thart ar 30 µg-Hg / gr-creatinine. Ag tabhairt cuntas ar leibhéal beag mearcair fuail bunlíne a fhaightear i ndaoine gan líonadh, agus ag roinnt an 30 µg leis an ranníocaíocht in aghaidh an dromchla le mearcair fuail, 0.06 µg-Hg / gr-creatinine, is é an toradh atá air ná thart ar 450 dromchla a theastaíonn chun an leibhéal sin a bhaint amach. .

Idir an dá linn, chuir an ghníomhaireacht sin de chúram ar G. Mark Richardson, speisialtóir measúnaithe riosca atá fostaithe ag Health Canada, agus Margaret Allan, innealtóir comhairleach, nach raibh aon eolas acu roimhe seo ar fhiaclóireacht, measúnú riosca a dhéanamh do amalgam i 1995. Tháinig siad chuig conclúid an-difriúil ná Mackert agus Berglund. Ag baint úsáide as sonraí éifeacht nochta agus fachtóirí neamhchinnteachta de réir na sonraí a pléadh thuas, mhol siad REL do ghal mearcair de 0.014 µg Hg / kg-lá. Ag glacadh le 2.5 dromchla in aghaidh an líonadh, ríomh siad raon do líon na líonadh nach sáródh an leibhéal nochta sin do chúig aoisghrúpa éagsúla, bunaithe ar mheáchan coirp: leanaí óga, 0-1; clann, 0-1; déagóirí, 1-3; daoine fásta, 2-4; seanóirí, 2-4. Bunaithe ar na huimhreacha seo, d’eisigh Health Canada sraith moltaí chun srian a chur ar úsáid amalgam, a ndearnadh neamhaird fhorleathan air i gcleachtas.^{20, 21}

In 2009, chríochnaigh Riarachán Bia agus Drugaí na SA, faoi bhrú ó chúirt dlí saoránach, a aicmiú ar amalgam fiaclóireachta réamhchaipitlithe, próiseas a d'ordaigh an Chomhdháil i dtosach i 1976.²² Rinne siad amalgam a aicmiú mar fheiste Aicme II le rialuithe lipéadaithe áirithe, rud a chiallaíonn go raibh siad sábháilte d’úsáid neamhshrianta do gach duine. Bhí sé i gceist ag na rialuithe lipéadaithe a mheabhrú d’fhiaclóirí go mbeidís ag láimhseáil feiste ina bhfuil mearcair, ach ní raibh aon sainordú ann an fhaisnéis sin a chur ar aghaidh chuig othair.

Páipéar mionsonraithe 120 leathanach a bhí i ndoiciméad aicmithe an FDA a raibh a chuid argóintí ag brath go mór ar mheasúnú riosca, ag comparáid idir nochtadh mearcair amalgam do chaighdeán aeir 0.3 µg-Hg / méadar ciúbach an EPA. Mar sin féin, níor úsáideadh san anailís FDA ach meán risíocht dhaonra na SA ar amalgam, ní an raon iomlán, agus, thar cuimse, níor cheartaigh sí dáileog in aghaidh an choirp. Chaith sé le leanaí amhail is gur daoine fásta iad. Cuireadh in aghaidh na bpointí seo go láidir i roinnt “achainíocha le hathbhreithniú” a chuir grúpaí saoránach agus gairmiúla araon faoi bhráid an FDA tar éis an t-aicmiú a fhoilsiú. Mheas oifigigh FDA go raibh na hachainíocha láidir go leor gur ghlac an ghníomhaireacht an chéim neamhchoitianta chun painéal saineolaithe a thionól chun athbhreithniú a dhéanamh ar fhíorais a measúnaithe riosca.

D'iarr roinnt de na hachainígh ar Richardson, atá anois ina chomhairleoir neamhspleách, a mheasúnú riosca bunaidh a nuashonrú. Bhí an anailís nua, ag úsáid sonraí mionsonraithe ar líon na bhfiacla líonta i ndaonra na SA, mar lárionad díospóireachta ag comhdháil phainéal saineolaithe FDA, Nollaig, 2010. (Féach Richardson et al 2011⁵).

Tháinig sonraí maidir le líon na bhfiacla líonta i ndaonra Mheiriceá ón Suirbhé Scrúdaithe Náisiúnta Sláinte agus Cothaithe, suirbhé ar fud na tíre ar thart ar 12,000 duine 24 mhí d’aois agus níos sine, a chríochnaigh an tIonad Náisiúnta Staidrimh Sláinte, rannán deireanach i 2001-2004, rannán de na hIonaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair. Is suirbhé bailí staitistiúil é a léiríonn daonra iomlán na SA.

Bhailigh an suirbhé sonraí maidir le líon na ndromchlaí líonta fiacail, ach ní ar an ábhar líonta. Chun an t-easnamh seo a cheartú, chuir grúpa Richardson trí chás i láthair, gach ceann a mhol an litríocht atá ar marthain: 1) cónascadh na dromchlaí líonta go léir; 2) Amalgam a bhí i 50% de na dromchlaí líonta; 3) Ní raibh amalgam ag 30% de na hábhair, agus amalgam ba ea 50% den chuid eile. Faoi chás 3, a ghlacann leis an líon is lú líonadh amalgam, ba iad na modhanna ríofa de dháileog mearcair laethúil iarbhír:

Lapadán 0.06 µg-Hg / kg-lá
Leanaí 0.04
Déagóirí 0.04
Daoine Fásta 0.06
Sinsear 0.07

Buaileann nó sáraíonn na leibhéil dáileoige ionsúite laethúla seo an dáileog ionsúite laethúil de Hg0 a bhaineann le RELanna foilsithe, mar a fheictear i dTábla 2.

Ríomhadh líon na ndromchlaí amalgam nach rachadh thar REL EPA na SA de 0.048 µg-Hg / kg-lá, do leanaí óga, leanaí agus déagóirí óga a bheith ina 6 dhromchla. Maidir le déagóirí níos sine, daoine fásta agus seanóirí, is 8 dromchla é. Chun gan dul thar REL EPA California, bheadh ​​na huimhreacha sin 0.6 agus 0.8 dromchla.

Mar sin féin, ní insíonn na meán-risíochtaí sin an scéal iomlán, agus ní léiríonn siad cé mhéad duine a sháraíonn dáileog “sábháilte”. Ag scrúdú raon iomlán líon na bhfiacla líonta sa daonra, ríomh Richardson go mbeadh 67 milliún Meiriceánach ann faoi láthair a bhfuil a nochtadh mearcair amalgam níos mó ná an REL arna fhorfheidhmiú ag EPA na SA. Dá gcuirfí an REL California níos déine i bhfeidhm, bheadh ​​an líon sin 122 milliún. Tá sé seo i gcodarsnacht le hanailís 2009 an FDA, nach measann ach meánlíon na bhfiacla líonta, rud a fhágann gur féidir risíocht an daonra a fheistiú díreach faoi REL reatha an EPA.

Chun an pointe seo a mhéadú, d’aithin Richardson (2003) seacht bpáipéar déag sa litríocht a chuir meastacháin i láthair ar an raon dáileoige de nochtadh mearcair ó líonadh amalgam. ²³ Léiríonn Figiúr 3 iad, chomh maith le sonraí óna pháipéar in 2011, a léiríonn meáchan na fianaise i bhfoirm ghrafach. Marcálann na línte dearga ingearacha na coibhéisí dáileoige de REL EPA California, an ceann is déine de na teorainneacha rialála foilsithe maidir le nochtadh gaile mearcair, agus REL EPA na SA, an ceann is trócaireach. Is léir go dtiocfadh formhór na n-imscrúdaitheoirí a bhfuil ionadaíocht ag a gcuid páipéar i bhFíor 3 ar an gconclúid go mbeadh ró-nochtadh do mhearcair mar thoradh ar úsáid neamhshrianta de amalgam.

Todhchaí Amalgam Fiaclóireachta

Maidir leis an scríbhinn seo, Meitheamh, 2012, níor fhógair an FDA conclúid fós maidir lena phlé ar stádas rialála amalgam fiaclóireachta. Tá sé deacair a fheiceáil conas a bheidh an ghníomhaireacht in ann solas glas a thabhairt do amalgam le haghaidh úsáide neamhshrianta. Is léir gur féidir le húsáid neamhshrianta daoine a chur faoi mhearcair de bhreis ar REL an EPA, an teorainn chéanna a bhfuil iallach ar thionscal na cumhachta guail a chomhlíonadh, agus na billiúin dollar a chaitheamh chun é a dhéanamh. Measann an EPA go sábhálfadh idir $ 2016 billiún agus $ 59 billiún i gcostais sláinte bliantúla ó 140, dá laghdófaí astaíochtaí mearcair, mar aon le gáis súiche agus aigéid, chuirfeadh sé cosc ​​ar 17,000 bás roimh am sa bhliain, mar aon le tinnis agus laethanta oibre caillte.

Thairis sin, leagann an chodarsnacht idir cur chuige Mackert agus Berglund i leith sábháilteachta amalgam agus cur chuige Richardson béim ar an bpolarú a bhí mar thréith ag na “cogaí amalgam” stairiúla. Deirimid “ní féidir leis duine ar bith a ghortú,” nó “tá sé faoi cheangal duine a ghortú.” San aois seo de fhiaclóireacht aisiríoch mhaith bunaithe ar roisín, nuair a bhíonn líon méadaithe fiaclóirí ag cleachtadh go hiomlán gan amalgam, tá deis éasca againn maireachtáil de réir phrionsabal an réamhchúraim. Tá an t-am ceart amalgam fiaclóireachta a choinsíniú chuig a áit onórach i stair na bhfiacla, agus ligean dó dul. Ní mór dúinn dul ar aghaidh lena dénouement - modhanna a fhorbairt chun othair agus foireann fiaclóireachta a chosaint ar ró-nochtadh nuair a bhaintear líonta amach; baill foirne a chosaint ar neamhchosaintí móiminteamacha ard, mar a tharlaíonn agus gaistí cáithníní á bhfolmhú.

Mearcair fiaclóireachta b’fhéidir nach bhfuil ann ach cuid bheag d’fhadhb domhanda na truailliú mearcair, ach is í an chuid a bhfuil fiaclóirí freagrach go díreach ina leith. Ní mór dúinn leanúint lenár n-iarrachtaí cosanta comhshaoil, fuíolluisce ualaithe mearcair a leithlisiú ón sruth séarachais, fiú agus muid ag scor dá úsáid le haghaidh imní faoi shláinte an duine.

Stephen M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Le haghaidh sonraí níos iomláine ar an ábhar seo, féach "Measúnuithe Riosca Amalgam 2010" agus "Measúnuithe Riosca Amalgam 2005. "

Ina fhoirm dheiridh, foilsíodh an t-alt seo in eagrán mhí Feabhra, 2013 den “Compendium an Oideachais Leantaigh i bhFiaclóireacht." 

Is féidir plé breise ar mheasúnú riosca i ndáil le amalgam fiaclóireachta a léamh sa “Páipéar Seasamh IAOMT i gcoinne Amalgam Fiaclóireachta. "

tagairtí

1 Masi, JV. Creimeadh Ábhair Aisiríoch: An Fadhb agus an Geall. Siompóisiam: Stádas Quo agus Peirspictíochtaí Amalgam agus Ábhair Fiaclóireachta Eile, 29 Aibreán-1 Bealtaine, (1994).

2 Haley BE 2007. An gaol idir éifeachtaí tocsaineacha mearcair agus an riocht míochaine atá aicmithe mar ghalar Alzheimer a dhéanamh níos measa. Veritas Leighis, 4: 1510–1524.

3 Chew CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Díscaoileadh fadtéarmach mearcair ó amalgam nach scaoiltear ó mhearcair. Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Comhlán, MJ, Harrison, JA 1989. Roinnt gnéithe leictriceimiceacha de chreimeadh in vivo amalgam fiaclóireachta. J. Appl. Leictriceimic., 19: 301-310.

5 Richardson GM, R Wilson, D Allard, C Purtill, S Douma agus J Gravière. 2011. Nochtadh mearcair agus rioscaí ó amalgam fiaclóireachta i ndaonra na SA, tar éis 2000. Eolaíocht na Timpeallachta Iomlán, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Líonadh fiacail “airgid” fiaclóireachta: foinse nochta mearcair arna nochtadh ag scanadh íomhá lánchorp agus anailís fíocháin. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Íomháú an choirp iomláin ar dháileadh mearcair a scaoiltear ó líonadh fiaclóireachta i bhfíocháin moncaí. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (Gníomhaireacht um Chaomhnú Comhshaoil ​​na Stát Aontaithe). 1995. Mearcair, eiliminteach (CASRN 7439-97-6). Córas Comhtháite Faisnéise Riosca. Nuashonraithe an 1 Meitheamh, 1995. Ar líne ag:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Gníomhaireacht um Chaomhnú Comhshaoil ​​California). 2008. Mearcair, Neamhorgánach - Leibhéal Nochta Tagartha Ainsealach agus Achoimre ar Thocsaineacht Ainsealach. An Oifig um Measúnú Guaise Sláinte Comhshaoil, California California. Arna dhátú Nollaig 2008. Achoimre ar líne ag: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Sonraí ar fáil ag: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 1992. Éifeachtaí néar-iompraíochta ainsealacha mearcair eiliminteach i bhfiaclóirí. Br. J. Ind. Med., 49 (11): 782-790

11 Richardson, GM, R Brecher, H Scobie, J Hamblen, K Phillips, J Samuelian agus C Smith. 2009. Gal mearcair (Hg0): Éiginnteachtaí tocsaineolaíochta leanúnacha, agus leibhéal nochta tagartha Cheanada a bhunú. Tocsaineolaíocht Rialála agus Cógaseolaíocht, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Togra le haghaidh tiúchan tagartha athbhreithnithe (RfC) le haghaidh gaile mearcair in aosaigh. Sci Iomlán an Chomhshaoil, 408: 3530-3535

13 Níos lú, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP et al. 1983. Crith láimhe a thomhas mar thoradh ar nochtadh tionsclaíoch do mhearcair mhiotalacha. Br. J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Reflexes cardashoithíoch agus nochtadh íseal fadtéarmach do ghal mearcair. Int. Áirse. Gairm. Environ. Sláinte 61, 391–395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. Comharthaí suibiachtúla agus feidhmíocht shíceolaíoch oibrithe clóirín-alcaile. Scand. J. Timpeallacht Oibre. Sláinte 15, 69–74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. Torthaí EEG in oibrithe clóirí-alcaile faoi réir nochtadh fadtéarmach íseal do ghal mearcair. Br. J. Ind. Med. 46, 370–375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. Idirghníomhú mearcair neamhorgánach go horgánach ina meitibileacht i gcorp an duine. Int. Áirse. Gairm. Environ.Health 38, 103–113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. An comhlachas idir polymorphism géiniteach coproporphyrinogen oxidase, nochtadh mearcair fiaclóireachta agus freagairt neurobehavioral i ndaoine. Neurotoxicol. Teratol. 28, 39-48.

19 Mackert JR Jr agus Berglund A. 1997. Nochtadh mearcair ó líonadh amalgam fiaclóireachta: dáileog ionsúite agus an poitéinseal le haghaidh éifeachtaí díobhálacha ar shláinte. Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Measúnú ar nochtadh mearcair agus rioscaí ó amalgam fiaclóireachta. Ullmhaithe thar ceann Bhiúró na nGléasanna Leighis, an Brainse um Chosaint Sláinte, Health Canada. 109p. Arna dhátú 18 Lúnasa, 1995. Ar líne ag: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM agus M. Allan. 1996. Measúnú Monte Carlo ar Nochtadh Mearcair agus Rioscaí ó Amalgam Fiaclóireachta. Measúnú Riosca Daonna agus Éiceolaíoch, 2 (4): 709-761.

22 FDA na SA. 2009. Riail Deiridh Do Amalgam Fiaclóireachta. Ar líne ag: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Leathnaithe ó: Richardson, GM 2003. Ionanálú ábhar cáithníneach éillithe ag mearcair ag fiaclóirí: riosca ceirde a bhfuil dearmad air. Measúnú Riosca Daonna agus Éiceolaíoch, 9 (6): 1519 - 1531. Figiúr a sholáthraíonn an t-údar trí chumarsáid phearsanta.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. Caidrimh idir tiúchan an mhearcair san aer agus san fhuil nó i bhfual oibrithe atá nochtaithe do ghal mearcair. Ann. Gairm. Hyg., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Nochtadh an duine ar mhearcair agus airgead a scaoiltear ó athshlánú fiaclóireachta amalgam. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.