Chun an leathanach seo a íoslódáil nó a phriontáil i dteanga eile, roghnaigh do theanga ón roghchlár anuas ar chlé ar dtús.

Páipéar Seasaimh IAOMT ar Chuasáin Chnámh Géibh an Duine

Cathaoirleach Choiste Paiteolaíochta Jawbone: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Ba mhaith leis an gcoiste ár mbuíochas a chur in iúl do Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS agus Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD as a gcuid léirmheasanna ar an bpáipéar seo. Is mian linn freisin aitheantas a thabhairt don rannchuidiú agus don iarracht fhíorluachmhar a rinne an Dr. Nunnally chun seasamhpháipéar 2014 a chur le chéile. Ba é a shaothar, a dhíograis agus a chleachtas a bhí mar chnámh droma don pháipéar nuashonraithe seo.

Arna fhaomhadh ag Bord Stiúrthóirí an IAOMT Meán Fómhair 2023

Clár ábhair

Réamhrá

Stair

Diagnóis

tomagrafaíocht ríofa le léas cón (CBCT)

Ultrafhuaim

Bithmharcóirí agus Scrúdú Histeolaíochta

Breithnithe Forásacha chun críocha diagnóiseacha

Tíreolaíocht

Measúnú Meridian Acupuncture

Fachtóirí Riosca

Impleachtaí Sistéamacha agus Cliniciúla

Modhanna Cóireála

Straitéisí Cóireála Malartacha

Conclúidí

tagairtí

Aguisín I. Torthaí Shuirbhé 2 IAOMT

Aguisín II Torthaí Shuirbhé 1 IAOMT

Foscríbhinn III Íomhánna

Figiúr 1 Oistéacróis meathlaithe sailleacha den jawbone (FDOJ)

Fíor 2 Cytokines i FDOJ i gcomparáid le Rialuithe Sláintiúla

Fíor 3 Nós imeachta máinliachta le haghaidh FDOJ retromolar

Fíor 4 Curettage agus x-ghathaithe comhfhreagracha FDOJ

Scannáin faoi máinliacht jawbone in othair

RÉAMHRÁ

Le deich mbliana anuas tá feasacht ag méadú i measc an phobail agus soláthraithe cúram sláinte ar nasc idir sláinte béil agus sistéamach. Mar shampla, is fachtóir riosca é galar periodontal do dhiaibéiteas agus do ghalar cairdiach araon. Léiríodh freisin nasc a d'fhéadfadh a bheith iarmhartach agus a bhfuil taighde níos mó á dhéanamh air, idir paiteolaíocht an fhód agus sláinte agus beogacht iomlán an duine aonair. Bhí úsáid módúlachtaí íomháithe atá chun cinn go teicniúil ar nós tomagrafaíocht ríomh bíomaí cón (CBCT) ríthábhachtach chun paiteolaíochtaí cnámh droma a aithint, rud a d’fhág go bhfuil cumais dhiagnóiseacha feabhsaithe agus cumas feabhsaithe chun rath na n-idirghabhálacha máinliachta a mheas. Méadaíodh feasacht an phobail ar na paiteolaíochtaí sin i dtuarascálacha eolaíocha, i ndoiciméid agus sna meáin shóisialta, go háirithe i measc na ndaoine aonair sin a bhfuil riochtaí néareolaíocha nó sistéamacha ainsealacha gan mhíniú orthu nach dtugann freagra ar idirghabhálacha leighis nó fiaclóireachta traidisiúnta.

Tá Acadamh Idirnáisiúnta an Mhíochaine Béil agus na Tocsaineolaíochta (IAOMT) bunaithe ar an gcreideamh gur cheart go mbeadh an eolaíocht mar bhonn le gach módúlacht diagnóiseach agus cóireála a roghnú agus a úsáid. Is leis an tosaíocht seo atá i gcuimhne dúinn 1) an nuashonrú seo a sholáthar dár bPáipéar Seasaimh Osteonecrosis Jawbone 2014 IAOMT, agus 2) a mholadh, bunaithe ar bhreathnóireacht histeolaíoch, ainm níos cruinne ar an ngalar ó thaobh eolaíochta agus leighis de, go sonrach, Galar Medullary Ischemic Ainsealach den Jawbone (CIMDJ). Déanann CIMDJ cur síos ar riocht cnámh arb iad is sainairíonna é bás comhpháirteanna ceallacha na gcnámh cealaithe, tánaisteach do bhriseadh an tsoláthair fola . Le linn a staire, tá tagairt déanta againn don CIMDJ ag an iliomad ainmneacha agus acrainmneacha atá liostaithe i dTábla 1 agus déanfar plé gairid orthu thíos.

Is é sprioc agus rún an Acadaimh agus an pháipéir seo ná eolaíocht, taighde, agus breathnuithe cliniciúla a sholáthar d'othair agus do chliniceoirí chun cinntí eolasacha a dhéanamh agus na loit CIMDJ seo á mbreithniú, ar a dtugtar go minic cavitations jawbone. Cruthaíodh páipéar 2023 seo mar chomhiarracht a chuimsigh cliniceoirí, taighdeoirí agus paiteolaí mór le rá, an Dr Jerry Bouquot, tar éis athbhreithniú a dhéanamh ar níos mó ná 270 alt.

STAIR

Níl an poitéinseal tráma agus ionfhabhtuithe chomh mór agus atá sna cnámha gialla in aon chnámh eile. Léiríonn athbhreithniú ar an litríocht a bhaineann le cavitations jawbone, (ie, CIMDJ) go bhfuil diagnóisíodh, cóireáil agus taighde déanta ar an riocht seo ó na 1860idí. I 1867, thug an Dr HR Noel cur i láthair dar teideal Léacht ar caries agus neacróis cnámh ag an Baltimore College of Dental Surgery, agus i 1901 pléann William C. Barrett cavitations jawbone go mion ina théacsleabhar dar teideal, Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges and a Handbook for Dental Practitioners . D’áirigh GV Black, ar a dtugtar athair na fiaclóireachta nua-aimseartha go minic, alt ina théacsleabhar 1915, Special Dental Pathology, chun cur síos a dhéanamh ar ‘the usual appearance and treatment of’ cad a chuir sé síos mar jawbone osteonecrosis (JON).

Bhí an chuma ar an scéal gur tháinig deireadh leis an taighde ar chuasáin jawbone go dtí na 1970idí nuair a thosaigh daoine eile ag déanamh taighde ar an ábhar, ag baint úsáide as éagsúlacht ainmneacha agus lipéid, agus ag foilsiú faisnéise ina leith i téacsleabhair nua-aimseartha paiteolaíochta béil . Mar shampla, i 1992, breathnaíodh Bouquot et al ar athlasadh infhéitheach in othair a raibh pian géara agus ainsealacha orthu (N=135) agus ainmníodh an téarma 'Oistéa-croise Cavitational neuralgia-inducing Cavitational', nó NICO . Cé nach ndearna Bouquot et al trácht ar etiology an ghalair, tháinig siad ar an gconclúid go raibh sé dóchúil go spreag na loit neuralgia ainsealach aghaidhe le gnéithe áitiúla uathúla: foirmiú cuas intraosseous agus neacróis cnámh fadtéarmach le leigheas íosta. I staidéar cliniciúil ar othair a raibh néaracht trigeminal (N=38) agus aghaidhe (N=33) orthu, léirigh Ratner et al, freisin, go raibh cuasanna i gcnámh alveolach agus i gcnámh gialla ag beagnach gach othar. Bhí na cuais, uaireanta níos mó ná 1 ceintiméadar ar trastomhas, ag láithreacha eastóscadh fiacla roimhe seo agus go ginearálta ní raibh siad inbhraite ag x-ghathanna .

Tá éagsúlacht de théarmaí eile sa litríocht ar a n-aithnímid mar CIMDJ. Tá siad seo liostaithe i dTábla 1 agus pléitear go hachomair anseo iad. Bhunaigh Adams et al an téarma Osteomyelitis Fibróiseála Ainsealach (CFO) i bpáipéar seasaimh in 2014 . Bhí an páipéar seasaimh mar thoradh ar chuibhreannas ildisciplíneach de chleachtóirí ó réimsí an Mhíochaine Bhéil, na hIndeadóine, na Paiteolaíochta Béil, an Néareolaíocht, Réamaiteolaíocht, Otolaryngology, Tréimhse-donteolaíocht, Síciatracht, Raideolaíocht Bhéil agus Mascaille, Ainéistéise, Fiaclóireacht Ghinearálta, Leigheas Inmheánach, agus Bainistíocht Péine. . Ba é fócas an ghrúpa ardán idirdhisciplíneach a sholáthar chun cóireáil a dhéanamh ar mhaistí a bhaineann leis an gceann, an muineál agus an duine. Trí chomhiarrachtaí an ghrúpa seo, cuardaigh litríochta fairsinge agus agallaimh othar, tháinig patrún cliniciúil ar leith chun cinn, ar thug siad CFO air. Thug siad faoi deara go minic nach ndéantar diagnóis ar an ngalar seo mar gheall ar a chomh-ghalarachtaí le coinníollacha sistéamach eile. Léirigh an grúpa seo na naisc fhéideartha idir an galar agus saincheisteanna sláinte sistéamach agus an gá atá le foireann lianna chun an t-othar a dhiagnóiseadh agus a chóireáil i gceart.

Tá loit cavitational Jawbone faoi deara freisin i leanaí. In 2013, rinne Obel et al cur síos ar loit i leanaí agus chum sé an téarma Osteomyelitis Ainsealach Mandibular Óige (JMCO). Mhol an grúpa seo go bhféadfaí déphosfónáití infhéitheacha (IV) a úsáid mar chóireáil do na leanaí seo. In 2016 d’fhoilsigh Padwa et al staidéar a rinne cur síos ar osteitis athlastach steiriúil fócasach i gcnámha fód othair péidiatraiceacha . Chuir siad an lipéad ar an lot Osteomyelitis Neamhbhaictéarach Ainsealach Péidiatraiceach (CNO).

Ó 2010 i leith, tá an Dr. Johann Lechner, an t-údar agus an taighdeoir is mó foilsithe ar loit cavitational jawbone, agus daoine eile ag déanamh taighde ar an ngaol atá ag na loit seo le táirgeadh cítocín, go háirithe an RANTES cítocine athlastach (ar a dtugtar CCL5 freisin). D'úsáid an Dr. Lechner téarmaí éagsúla chun cur síos a dhéanamh ar na loit seo a chuimsigh an NICO a luadh roimhe seo ach freisin Osteonecrosis Aiseipteach Isceimiceach sa Jawbone (AIOJ), agus Osteonecrosis Fatty Degenerative of the Jawbone (FDOJ). Tá a thuairisc/lipéad bunaithe ar an gcuma fhisiciúil agus/nó ar an riocht macrascópach paiteolaíoch atá á bhreathnú go cliniciúil nó go hinoibríochtúil.

Tá gá anois le soiléiriú a dhéanamh ar phaitéis cnámh droma eile a aithníodh le déanaí atá éagsúil ó ábhar an pháipéir seo ach a d’fhéadfadh mearbhall a chur orthu siúd atá ag déanamh taighde ar loit chuas. Is loit cnámhacha den fhód iad seo a thagann chun cinn mar thoradh ar úsáid cógaisíochta. Is iad na loit is fearr is sainairíonna ná caillteanas an tsoláthair fola agus forlámhú cnámh neamhrialaithe ina dhiaidh sin. Thug Ruggiero et al Ulceration Béil le Leithlisiú Cnámh (OUBS) ar na loit seo i bpáipéar seasaimh do Cumann Meiriceánach na Máinleá Béil agus Maxillofacial (AAOMS), chomh maith le Palla et al, in athbhreithniú córasach . Ós rud é go mbaineann an fhadhb seo le húsáid chógaisíocht amháin nó iolrach, tá an IAOMT ar aon intinn gur fearr cur síos ar an gcineál lot seo mar Osteonecrosis of the Jaw (MRONJ) a bhaineann le Cógas. Ní phléifear MRONJ sa pháipéar seo mar go bhfuil a chur chuige etiology agus cóireála difriúil ón gceann a bhfuilimid ag tagairt dó mar CIMDJ, agus rinneadh staidéar forleathan air roimhe seo.

DIAGNOSIS

Mar gheall ar úsáid mhéadaitheach coitianta radagrafaí tomagrafaíocht ríomh-léas cón (CBCT) ag go leor cleachtóirí fiaclóireachta tá méadú ar urramú na gcuas intramedullary dá dtagraítear dúinn mar CIMDJ, agus ar tugadh neamhaird orthu roimhe seo agus dá bhrí sin níor tugadh aird orthu. Anois go n-aithnítear na loit agus na haimhrialtachtaí seo níos éasca, beidh sé de fhreagracht ar ghairm na fiaclóireachta an galar a dhiagnóiseadh agus moltaí cóireála agus cúram a sholáthar.

Is é an pointe tosaigh chun é a thuiscint agus a aithint go bhfuil CIMDJ ann. Beag beann ar an iliomad ainmneacha agus acrainmneacha a bhain leis an bpaiteolaíocht, tá láithreacht cnámh necrotic, nó ag fáil bháis i gcomhpháirt medullary an jawbone bunaithe go maith.

Nuair a bhreathnaítear orthu le linn máinliachta tagann na lochtanna cnámhacha seo i láthair ar go leor bealaí. Tuairiscíonn roinnt cleachtóirí go bhfuil níos mó ná 75% de na loit go hiomlán log nó líonta le fíochán bog, liath-donn agus dímhianaithe / granulomatis, go minic le hábhar olach buí (cistíní ola) a fhaightear sna limistéir lochtacha le gnáth-anatamaíocht chnámh máguaird. Tuairiscíonn daoine eile láithreacht cuasanna a bhfuil dlús cnámh cortical forshrathnaithe acu agus gur dealraitheach, nuair a osclaítear iad, go bhfuil líneálacha acu le hábhair shnáithíneacha dhubh, dhonn nó liathfhiliméadacha. Thuairiscigh daoine eile go bhfuil athruithe ollmhóra ar a dtugtar “gritty”, “cosúil le min sáibh”, “cuais chuas”, agus “tirim” le cruas sclerotic, cosúil le fiacail ar na ballaí cuas, ó am go chéile. Tar éis scrúdú histolaíochta, feictear na loit seo cosúil leis an neacróis a tharlaíonn i gcnámha eile an chomhlachta agus tá siad difriúil ó thaobh histolaíochta ó osteomyelitis (Féach Fíor 1). Tá íomhánna breise a léiríonn galar CIMDJ, cuid acu atá grafach ó nádúr, in Aguisín III ag deireadh an doiciméid seo.

Figiúr 1 Íomhánna de CIMDJ tógtha ó cadaver....

Cosúil le cleachtóirí cúram sláinte eile, úsáideann fiaclóirí próiseas eagraithe a úsáideann modhanna agus modhanna éagsúla chun loit cavitational a dhiagnóiseadh. D’fhéadfadh go gcuimseodh siad seo scrúdú fisiceach a áiríonn stair sláinte a thógáil, comharthaí a mheas, sreabhán coirp a fháil chun tástálacha saotharlainne a dhéanamh, agus samplaí fíocháin a fháil le haghaidh bithóipse agus le haghaidh tástála micribhitheolaíochta (.i. tástáil le haghaidh láithreacht pataiginí). Is minic a úsáidtear teicneolaíochtaí íomháithe, mar CBCT freisin. I gcás othair a bhfuil neamhoird choimpléascacha orthu nach leanann patrún i gcónaí nó nach n-oireann d’ord tipiciúil de choimpléasc siomptóim, d’fhéadfadh go mbeadh anailís níos mionsonraithe ag teastáil ón bpróiseas diagnóiseach, rud a d’fhéadfadh a bheith ina chúis le diagnóis dhifreálach ar dtús. Tá cur síos gairid ar roinnt de na módúlachtaí diagnóiseacha seo thíos.

tomagrafaíocht ríofa le léas cón (CBCT)

Tá teicnící diagnóiseacha cur síos orthu chomh luath le 1979 ag Ratner agus a chomhghleacaithe, ag baint úsáide as palpation digiteach agus brúnna, instealltaí ainéistéiseach áitiúla diagnóiseacha, breithniú ar stair leighis agus suíomh pian radiating úsáideach chun cavitations jawbone a dhiagnóisiú. Mar sin féin, cé go bhfuil cuid de na loit seo ina gcúis le pian, swelling, deargadh agus fiú fiabhras, ní dhéanann daoine eile . Mar sin, is minic a bhíonn gá le beart níos oibiachtúla, amhail íomháú.

De ghnáth ní aimsítear cuasanna ar scannáin radagrafaíochta caighdeánacha déthoiseacha (2-T mar, periapical agus lánléargais) a úsáidtear go coitianta i bhfiaclóireacht. Tá sé léirithe ag Ratner agus a chomhghleacaithe go bhfuil gá le 40% nó níos mó den chnámh a athrú chun athruithe a thaispeáint , agus tacaítear leis seo le hobair níos déanaí , agus léirítear i bhFíor 2. Tá baint aige seo le teorannú bunúsach íomháithe 2-T a chuireann faoi deara forshuíomh. struchtúir anatamaíocha, ag cuimsiú réimsí spéise. I gcás lochtanna nó paiteolaíochta, go sonrach sa mandible, is féidir le héifeacht chumhdaigh an chnámh cortical dlúth ar na struchtúir bhunúsacha a bheith suntasach. Mar sin, tá gá le teicnící íomháithe atá chun cinn ó thaobh na teicneolaíochta de, amhail CBCT, scanadh Tech 99, íomháú athshondais mhaighnéadaigh (MRI), nó sonagrafaíocht ultrafhuaime tras-alveolach (CaviTAU™®).

De na teicníochtaí íomháithe éagsúla atá ar fáil, is é an CBCT an uirlis dhiagnóiseach is forleithne a úsáideann fiaclóirí a bhfuil baint acu le cavitations a dhiagnóisiú nó a chóireáil, agus mar sin an ceann a phléfaimid go domhain. Is é bunchloch na teicneolaíochta CBCT ná a chumas féachaint ar lot spéise i 3 thoise (toiseach, saighde, corónach). Tá sé cruthaithe gur modh iontaofa cruinn é CBCT chun méid agus méid na lochtanna laistigh den chnámh sa jaw a aithint agus a mheas le níos lú saobhadh agus níos lú méadaithe ná x-ghathanna 2-T .

Figiúr 2 Fotheideal: Ar an taobh clé taispeántar radagraif 2-T de chnámha géige a tógadh ó cadavers atá le feiceáil

sláintiúil. Ar thaobh na láimhe deise den fhigiúr tá grianghraif de na cnámha géanna céanna a léiríonn cavitation necrotic soiléir.

Figiúr oiriúnaithe ó Bouquot, 2014.

Tá sé léirithe ag staidéir chliniciúla go gcabhraíonn íomhánna CBCT le hábhar lot a chinneadh (sreabhach-líonta, granulomatous, soladach, etc.), b'fhéidir ag cabhrú le hidirdhealú a dhéanamh idir loit athlastacha, siadaí odontogenic nó neamh-odontogenic, cysts, agus neamhurchóideacha nó urchóideacha eile. loit .

Úsáideann bogearraí a forbraíodh le déanaí atá comhtháite go sonrach le cineálacha éagsúla feistí CBCT aonaid Hounsfield (HU) a cheadaíonn measúnú caighdeánaithe ar dhlús cnámh . Léiríonn HU dlús coibhneasta fíocháin choirp de réir scála leibhéal liath calabraithe, bunaithe ar luachanna aer (-1000 HU), uisce (0 HU), agus dlús cnámh (+1000 HU). Léiríonn Fíor 3 dearcthaí éagsúla ar íomhá CBCT nua-aimseartha.

Mar achoimre, tá sé cruthaithe go bhfuil CBCT úsáideach maidir le diagnóis agus cóireáil cavitations jawbone trí:

1. Méid, fairsinge agus suíomh 3T loit a shainaithint;
2. Aithint cé chomh gar is atá lot do struchtúir anatamaíocha ríthábhachtacha eile in aice láimhe, mar shampla an

nerve alveolar inferior, sinus maxillary, nó fréamhacha fiacail in aice;

1. An cur chuige cóireála a chinneadh: máinliacht versus neamh-mháinliachta; agus
2. Íomhá leantach a sholáthar chun méid an leighis agus an gá a d’fhéadfadh a bheith ann a chinneadh

chun lesion a athchóireáil.

Figiúr 3 Soiléire feabhsaithe íomhá CBCT mar gheall ar theicneolaíocht bogearraí scagtha, a laghdaíonn artifacts agus “torann” is féidir le hionchlannáin fiaclóireachta agus athchóirithe miotail a chur faoi deara san íomhá. Ligeann sé seo don fhiaclóir agus don othar an lot a fheiceáil níos éasca. Is é atá sa phainéal barr ná radharc lánléargais ar CBCT a thaispeánann ar chlé (#17) agus ar dheis (#32) suíomh agus méid na loit cavitational in othar oistéa-neacróis gialla. Tá radharc sagital de gach suíomh sa phainéal ag bun ar chlé. Rindreáil 3-T de shuíomh #17 atá sa phainéal ag íochtair ar dheis, a thaispeánann póirseacht cortical os cionn cuas meadhrach. Le caoinchead ón Dr. Reese.

Ultrafhuaim

Luaímid go hachomair anseo freisin gléas ultrafhuaime, an CaviTAU™®, a forbraíodh agus atá in úsáid i gcodanna den Eoraip, go sonrach chun limistéir íseal-dlúis cnámha de na cnámha geansaí uachtaracha agus íochtair a thugann le tuiscint go bhfuil cuasán giolcach ann a bhrath. D’fhéadfadh an gléas sonagrafaíocht ultrasonaic tras-alveolar (TAU-n) seo a bheith comhionann i gcomparáid le CBCT maidir le lochtanna smior jawbone a bhrath, agus tá an buntáiste breise aige an t-othar a nochtadh do leibhéil radaíochta i bhfad níos ísle. Níl an gléas seo ar fáil sna SA faoi láthair ach tá sé faoi athbhreithniú ag Riarachán Bia agus Drugaí na SA agus d'fhéadfadh sé a bheith mar an phríomhuirlis dhiagnóiseach a úsáidtear i Meiriceá Thuaidh chun cóireáil a dhéanamh ar CIMJD.

Bithmharcóirí agus Scrúdú Histeolaíochta

Mar gheall ar nádúr athlastach na cavitations jawbone Lechner agus Baehr, 2017 tá imscrúdú ar an gcaidreamh féideartha idir cytokines roghnaithe agus an galar. Tá cítocín amháin a bhfuil spéis ar leith ag baint léi 'rialaithe ar ghníomhachtú, gnáth-T-chealla curtha in iúl agus faoi rún' (RANTES). Cuirtear an cítocín seo, chomh maith le fachtóir fáis fibroblast (FGF) -2, in iúl i méideanna níos mó i loit cavitational agus in othair le CIMDJ. Déanann Figiúr 4, arna sholáthar ag an Dr Lechner, comparáid idir leibhéil RANTES in othair le cavitations (barra dearg, ar chlé) leis na leibhéil i rialuithe sláintiúla (barra gorm), ag taispeáint leibhéil atá níos mó ná 25 uair níos mó i measc na ndaoine a bhfuil an galar orthu. Úsáideann Lechner et al dhá chur chuige chun leibhéil chitocine a thomhas. Is é ceann amháin na leibhéil cítocínín a thomhas go córasach ó fhuil (Saotharlann Réitigh Diagnóiseacha, SAM.). Is é an dara modh ná bithóipse a ghlacadh go díreach ón suíomh ghalraithe nuair a bhíonn rochtain air chun é a mheas ag paiteolaí béil. Ar an drochuair, éilíonn sampláil fíocháin logánta ag an am seo próiseáil agus loingseoireacht chasta atá fós le baint amach in áiseanna neamhthaighde, ach tá comhghaolta léargasacha curtha ar fáil aige.

Figiúr 4 Dáileadh RANTES i 31 cás FDOJ agus 19 sampla de ghnáthchnámh jaw i gcomparáid le tagairt dlúis x-gha don dá ghrúpa sna limistéir chomhfhreagracha. Giorrúcháin: RANTES, arna rialáil ar ghníomhachtú, ligand T-chealla gnáth-sloinnte agus secreted (CC móitíf) 5; XrDn, dlús X-gha; FDOJ, osteonecrosis degenerative sailleacha de jawbone; n, uimhir; Ctrl, rialú. Figiúr curtha ar fáil ag an Dr. Lechner. Uimhir cheadúnais: CC BY-NC 3.0

Breithnithe Forásacha chun críocha diagnóiseacha

Tá láithreacht cavitations jawbone bunaithe go maith go cliniciúil. Mar sin féin, tá gá le tuilleadh taighde ar dhiagnóisiú soiléir agus paraiméadair cóireála dea-chleachtais. Agus é sin san áireamh, is gá a lua go hachomair ar chúpla teicníocht shuimiúla agus a d'fhéadfadh a bheith luachmhar agus atá á n-úsáid ag roinnt cleachtóirí.

Tíreolaíocht

Aithnítear gur uirlis luachmhar scagthástála agus dhiagnóiseach a bheadh ​​i measúnuithe fiseolaíocha breise. Uirlis amháin dá leithéid atá á húsáid ag roinnt cleachtóirí ná íomháú teirmeagrafach. Is féidir gníomhaíocht athlastach ghinearálaithe a fheiceáil trí dhifreálaithe teasa a thomhas ar dhromchla an chinn agus an mhuineál. Tá teirmeagrafaíocht sábháilte, gasta agus d’fhéadfadh luach diagnóiseach a bheith aige cosúil leis an luach atá ag CBCT . Míbhuntáiste suntasach is ea go bhfuil easpa sainmhínithe air, rud a fhágann go bhfuil sé deacair lamháil nó méid an loit a aithint.

Measúnú Meridian Acupuncture

Tá roinnt cleachtóirí ag féachaint ar phróifíl fuinniúil lota ag baint úsáide as Measúnú Meridian Acupuncture (AMA) chun a éifeacht ar a fhadlíne fuinnimh comhfhreagrach a chinneadh. Tá an cineál measúnaithe seo bunaithe in Electroacupuncture According to Voll (EAV) . Tá an teicníocht seo, atá bunaithe ar phrionsabail leighis na Síne ársa agus acupuncture, forbartha agus á múineadh i SAM . Baineadh úsáid as acupuncture chun pian a mhaolú agus chun cneasaithe a chur chun cinn. Tá sé bunaithe ar chothromaíocht an tsreafa fuinnimh (ie, Chi) trí bhealaí sonracha fuinnimh sa chorp. Ceanglaíonn na cosáin, nó na fadlínte seo, orgáin, fíocháin, matáin agus cnámha ar leith lena chéile. Úsáideann acupuncture pointí an-sonracha ar fhadlíne chun tionchar a imirt ar shláinte agus ar bheogacht na n-eilimintí coirp go léir ar an fhadlíne sin. Baineadh úsáid as an teicníocht seo chun galar jawbone a nochtadh, nuair a réitítear é, go ndéileálann sé freisin le tinnis nach bhfuil gaolmhar leo, amhail airtríteas nó siondróm tuirse ainsealach. Is féidir tuilleadh imscrúdaithe a dhéanamh leis an teicníc seo (.i. ní mór na torthaí a dhoiciméadú agus sonraí fadaimseartha a fháil agus a scaipeadh).

FÍRICÍ RIOSCA

Tá go leor fachtóirí aonair a mhéadaíonn an riosca d'fhorbairt cavitations jawbone ach de ghnáth tá an riosca multifactorial. Is féidir le rioscaí don duine a bheith ina n-iarmhairtí seachtracha, mar fhachtóirí comhshaoil ​​nó tionchair inmheánacha, cosúil le drochfheidhm imdhíonachta. Liostaíonn Táblaí 2 agus 3 fachtóirí riosca seachtracha agus inmheánacha.

Tabhair faoi deara nach bhfuil réamhshuíomh géiniteach san áireamh i dTábla 2, Fachtóirí Riosca Inmheánacha. Cé go gceapfaí go mbeadh ról ag athraithis ghéiniteacha, níor léiríodh aon athrú géine amháin nó fiú teaglaim ghéinte mar fhachtóir riosca, ach is dócha go mbeidh tionchair ghéiniteacha ann . Léirigh athbhreithniú córasach ar an litríocht a rinneadh in 2019 gur aithníodh roinnt polymorphisms nucleotide aonair, ach nach bhfuil aon mhacasamhlú ar fud na staidéar. Tháinig na húdair i gcrích, i bhfianaise éagsúlacht na ngéinte a léirigh comhlachais dhearfacha le cavitations agus easpa in-atáirgtheachta na staidéar, gur dealraitheach go bhfuil an ról atá ag cúiseanna géiniteacha measartha agus ilchineálach. Mar sin féin, d'fhéadfadh go mbeadh gá le díriú ar dhaonraí sonracha chun difríochtaí géiniteacha a shainaithint . Go deimhin, mar atá léirithe, ceann de na meicníochtaí pathophysiologic is coitianta agus is bunúsaí de damáiste cnámh ischemic ná téachtadh iomarcach ó stáit hypercoagulation, a bhfuil de ghnáth mar bhonn géiniteach, mar a thuairiscítear ag Bouquot agus Lamarche (1999). Tá liosta i dTábla 4 a chuir an Dr. Bouquot ar fáil, na stáit ghalair a bhaineann le hipearthéachtadh agus tugann na 3 mhír eile forbhreathnú ar thorthaí an Dr Bouquot a chuir sé i láthair ina ról mar Stiúrthóir Taighde ag an Lárionad Mascaille um Oideachas agus Taighde .

I cavitations jawbone tá fianaise soiléir osteonecrosis ischemic, a bhfuil galar smeara wherein éiríonn an cnámh necrotic mar gheall ar ocsaigin agus díothacht cothaitheach. Mar a luadh, is féidir go leor fachtóirí idirghníomhú le cavitations a tháirgeadh agus suas le 80% de na hothair a bhfuil fadhb, de ghnáth le hoidhreacht, de tháirgeadh iomarcach téachtáin fola ina soithigh fola. De ghnáth ní nochtar an malaise seo le linn gnáththástálacha fola. Tá cnámh go háirithe so-ghabhálach don fhadhb seo de hypercoagulation agus forbraíonn soithigh fola dilated go mór; brú inmheánach méadaithe, go minic pianmhar; marbhántacht na fola; agus fiú infarctions. D’fhéadfadh an fhadhb hiperthéachtaithe seo a mholadh le stair teaghlaigh stróc agus taomanna croí ag aois an-óg (níos lú ná 55 bliain), athsholáthar cromáin nó “airtríteas” (go háirithe ag aois an-óg), osteonecrosis (go háirithe ag aois an-óg), domhain. thrombosis vein, emboli scamhógach (téachtáin fola sna scamhóga), thrombosis vein reitineach (téachtáin i reitine na súl) agus breith anabaí athfhillteach. Tá 2 fhadhb shonracha ag na gialla leis an ngalar seo: 1) nuair a dhéantar damáiste dóibh, níl an cnámh ghalraithe in ann ionfhabhtuithe íseal-ghrád ó baictéir fiacail agus guma a sheasamh; agus 2) ní fhéadfaidh an cnámh téarnamh ón sreabhadh fola laghdaithe a tharlódh ón ainéistéiseach áitiúil a úsáideann fiaclóirí le linn obair fiaclóireachta. Soláthraíonn Fíor 5 radharc micreascópach ar thrombus infhéitheach.

Tábla 4 Deir galair a mbíonn hypercoagulation i gceist leo. Tá ceann de na téachtadh seo ag ceathrar as gach cúigear othar cavitation jawbone

fadhbanna fachtóir.

Is cuma cén bunchúis le hipearthéachtadh, forbraíonn an cnámh smior snáithíneach (is féidir le snáithíní maireachtáil i limistéir a bhfuil ocras orthu ó thaobh cothaitheach), smior ramhar, marbh (“lobhadh fliuch”), smior an-tirim, uaireanta leathair (“lobhadh tirim”). ), nó spás smeara go hiomlán (“cavitation”).

Is féidir tionchar a bheith ag cnámh ar bith, ach is minic a bhíonn na cromáin, na glúine agus na gialla i gceist. Is minic a bhíonn pian dian ach thart ar 1/3^rd nach bhfuil na n-othar taithí pian. Tá deacracht ag an gcomhlacht é féin a leigheas ón ngalar seo agus 2/3^RDS i gcásanna ina n-éilítear go ndéanfaí smior damáiste a bhaint go máinliachta, de ghnáth trí scríobadh le curettes. Cuirfidh máinliacht deireadh leis an bhfadhb (agus an pian) i mbeagnach 3/4^ths na n-othar a bhfuil baint acu leis an bhfód, cé go bhfuil gá le lialanna athuair, gnáthaimh níos lú ná an chéad cheann, i 40% d’othair, uaireanta i gcodanna eile de na gialla, toisc go mbíonn loit “scipeála” ag an ngalar chomh minic sin (.i. láithreáin iolracha sa cnámha céanna nó cnámha cosúla), le smior gnáth idir. Gheobhaidh níos mó ná leath na n-othar cromáin an galar sa chromán os coinne. Níos mó ná 1/3^rd gheobhaidh na n-othar jawbone an galar i gceathrúna eile den fhód. Le déanaí, fuarthas amach go bhfreagróidh 40% d'othair a bhfuil osteonecrosis an chromáin nó an fhód orthu ar fhrith-théachtadh le heparin ísealmheáchan móilíneach (Lovenox) nó Coumadin le réiteach pian agus le cneasaithe cnámh.

Figiúr 5 Radharc micreascópach ar thrombi infhéitheach

Má tá cur chuige neamh-chógaisíochta á lorg agat chun an riosca do hipearthéachtadh a laghdú is féidir smaoineamh ar úsáid einsímí forlíontacha ar nós nattokinase nó an lumbrokinase níos cumhachtaí a bhfuil airíonna fibrinolytic agus anticoagulation araon acu. Ina theannta sin, ba cheart stáit easnamh copair, a bhaineann le mífheidhm téachtadh, a chur as an áireamh mar gheall ar an riosca méadaithe hypercoagulation a breathnaíodh in othair le cavitations jawbone.

IMPLEACHTAÍ CÓRASACHA AGUS CLINICIÚLA

Cuimsíonn láithreacht cavitations jawbone agus na paiteolaíochta a bhaineann leo roinnt comharthaí sonracha ach is minic a chuimsíonn roinnt comharthaí sistéamach neamhshonracha freisin. Mar sin, ba cheart go ndéanfadh an fhoireann cúraim dianmhachnamh ar a diagnóis agus ar an gcóireáil. Is iad na réaduithe is uathúla agus is nuálaí atá tagtha chun solais ó staidpháipéar IAOMT 2014 ná réiteach riochtaí athlastacha ainsealacha nach bhfuil gaolmhar leo tar éis cóireála cavitation. Cibé an bhfuil tinnis sistéamach de chineál uath-imdhíonachta nó athlasadh ag tarlú ar shlí eile, tuairiscíodh feabhsuithe suntasacha, lena n-áirítear feabhas ar ailse. Tá coimpléasc na n-airíonna a bhaineann leis na loit seo thar a bheith aonair agus mar sin ní féidir é a ghinearálú ná a aithint go héasca. Dá bhrí sin, tá an IAOMT ar aon intinn, nuair a dhéantar diagnóisiú ar othar le cavitations jawbone le nó gan pian áitiúil gaolmhar, agus freisin go bhfuil tinneas sistéamach eile nár cuireadh i leith cavitations jawbone roimhe seo, ní mór don othar meastóireacht bhreise chun a chinneadh an bhfuil baint ag an tinneas leis. , nó is iarmhairt ar an ngalar é. Rinne an IAOMT suirbhé ar a chomhaltaí chun níos mó a fhoghlaim faoi na hairíonna / tinnis sistéamach a réitíonn tar éis máinliachta cuas. Tá na torthaí curtha i láthair i bhFoscríbhinn I.

Dealraíonn sé go bhfeidhmíonn láithreacht cítocíní a ghintear i loit necrotic lag-shoithíoch de chuasáin jawbone mar fhócas de chitocíní athlastacha a choinníonn réimsí athlasadh eile gníomhach agus/nó ainsealach. Táthar ag súil agus ag súil le faoiseamh nó ar a laghad feabhsú ó phian sa gé go háitiúil tar éis cóireála, ach d’fhéadfadh an teoiric fócasach athlasadh seo, a phléifear go mion thíos, a mhíniú cén fáth a bhfuil an oiread sin malaí ‘neamhghaolmhara’ acu a bhfuil naisc acu le riochtaí athlastacha ainsealacha. a laghdú freisin le cóireáil cavitation.

Mar thaca leis na conclúidí a baineadh amach i bpáipéar seasaimh an IAOMT in 2014 a nascann cavitations jawbone agus tinnis sistéamach, léiríonn taighde agus staidéir chliniciúla a d’fhoilsigh Lechner, von Baehr agus daoine eile le déanaí go bhfuil próifíl chitocine ar leith ag loit cavitation jawbone nach bhfeictear i bpaiteolaíochtaí cnámh eile. . Nuair a dhéantar comparáid le samplaí jawbone sláintiúil, léiríonn paiteolaíochtaí cavitation go leanúnach upregulation láidir fachtóir fáis fibroblast (FGF-2), antagonist receptor Interleukin 1 (Il-1ra), agus, a bhfuil tábhacht ar leith, RANTES . RANTES, ar a dtugtar freisin mar CCL5 (cc móitíf Ligand 5) curtha síos mar cytokine chemotactic le gníomh proinflammatory láidir. Léiríodh go gcuireann na chemokines seo isteach ar roinnt céimeanna den fhreagairt imdhíonachta agus go bhfuil baint mhór acu le coinníollacha agus ionfhabhtuithe paiteolaíocha éagsúla. Léirigh staidéir go bhfuil baint ag RANTES le go leor galair sistéamach mar airtríteas, siondróm tuirse ainsealach, dheirmitíteas atópach, nephritis, colitis, alopecia, neamhoird thyroid agus cur chun cinn scléaróis iolrach agus galar Parkinson. Thairis sin, tá sé léirithe go bhfuil RANTES ina chúis le luasghéarú ar fhás siadaí .

Tá fachtóirí fáis Fibroblast gafa freisin le cavitations jawbone. Tá fachtóirí fáis Fibroblast, FGF-2, agus na gabhdóirí a bhaineann leo, freagrach as go leor feidhmeanna ríthábhachtacha, lena n-áirítear iomadú cille, maireachtáil agus imirce. Tá siad so-ghabhálach freisin do bheith fuadaithe ag cealla ailse agus ról oncogenic a imirt i go leor ailsí. Mar shampla, cuireann FGF-2 chun cinn siadaí agus ailse in ailse próstatach . Ina theannta sin, léirigh leibhéil FGF-2 comhghaol díreach leis an dul chun cinn, metastasis agus prognóis marthanais bocht in othair ailse cholaireicteach. I gcomparáid le rialuithe saor ó ailse, tá leibhéil i bhfad níos airde FGF-2 ina serum ag othair a bhfuil carcanóma gastrach orthu. Bhí baint ag na teachtairí athlastacha seo le go leor tinnis thromchúiseacha, bíodh siad de chineál athlastach nó ailse. I gcodarsnacht le RANTES/CCL5 agus FGF-2, tá sé léirithe go bhfuil IL1-ra ag gníomhú mar idirghabhálaí láidir frith-athlastach, ag cur leis an easpa comharthaí athlastacha coitianta laistigh de roinnt loit cavitation .

Rinneadh comparáid idir na leibhéil iomarcacha RANTES agus FGF-2 i loit cavitation agus iad nasctha leis na leibhéil a breathnaíodh i dtinnis sistéamacha eile cosúil le scléaróis cliathánach amyotrófach (ALS), scléaróis iolrach (MS), airtríteas réamatóideach agus ailse chíche. Go deimhin, tá leibhéil na dteachtairí seo a bhraitear i gcuasanna jawbone níos airde ná i sreabhán serum agus cerebrospinal othar ALS agus MS . Léiríonn taighde reatha Lechner agus von Baehr méadú 26-huaire ar RANTES i loit osteonecrotic cnámh jawbone na n-othar ailse chíche . Tugann Lechner agus comhghleacaithe le fios go bhféadfadh cavitation a dhíorthaítear RANTES feidhmiú mar bhrostú ar fhorbairt agus ar dhul chun cinn ailse chíche.

Mar a luadh cheana, tá go leor cásanna de cavitations jawbone asymptomatic. Sna cásanna seo, ní fheictear cítocíní pro-athlastacha géarmhíochaine ar nós TNF-alpha agus IL-6 i líon méadaithe i dtorthaí pathohistological na samplaí cavitation . Sna hothair seo, tá baint ag easpa na cítocíní pro-athlastacha seo le leibhéil arda d’antagonist frith-athlastach cytokine Interleukin 1-receptor (Il-1ra). Is í an chonclúid réasúnach ná go bhfuil géar-athlasadh a bhaineann le cuasáin jawbone faoi smacht ag leibhéil arda RANTES/FGF-2. Mar thoradh air sin, chun diagnóis a dhéanamh, molann Lechner agus von Baehr díbhéim a chur ar an bhfócas ar láithreacht athlasadh agus machnamh a dhéanamh ar an gcosán comharthaíochta, go príomha trí ró-léiriú RANTES/FGF-2 . Tugann na leibhéil arda RANTES/FGF-2 in othair chuas le fios go bhféadfadh na loit seo a bheith ag cruthú conairí comharthaíochta pataigineacha comhchosúla agus a threisíonn a chéile chuig orgáin eile. Cuirtear an córas imdhíonachta i ngníomh mar fhreagra ar chomharthaí contúirte, rud a spreagann cosáin mhóilíneacha dúchasacha éagsúla as a dtagann táirgeadh cítocín athlastach agus gníomhachtú féideartha an chórais imdhíonachta oiriúnaitheach. Tacaíonn sé seo leis an smaoineamh agus leis an teoiric, go bhféadfadh cavitations cnámh an fhód a bheith mar bhunchúis le galair athlastacha ainsealacha trí tháirgeadh RANTES/FGF-2 agus míníonn sé a thuilleadh cén fáth nach bhfeictear nó nach mothaíonn an t-othar comharthaí géara athlasadh i gcónaí i loit cnámh an fhód. iad féin. Mar sin, is ionann cavitations jawbone agus na teachtairí intuigthe seo mar ghné lánpháirtithe de ghalar athlastach agus feidhmíonn siad mar etiology féideartha an ghalair. D'fhéadfadh sé go mbeadh sé ríthábhachtach cavitations a bhaint chun galair athlastacha a aisiompú. Tá sé seo tacaithe ag breathnú ar laghdú ar leibhéil serum RANTES idirghabháil iar-mháinliachta i 5 othar ailse chíche (Féach Tábla 5). D’fhéadfadh go dtabharfadh breis taighde agus tástála ar leibhéil RANTES/CCL5 léargas ar an ngaol seo. Is iad na tuairimí spreagúla ná na feabhsuithe ar cháilíocht na beatha a thuig go leor othar cavitation jawbone, cibé an faoiseamh é ag an láthair oibríochta nó laghdú athlasadh ainsealach nó galair in áiteanna eile.

Tábla 5

Laghdú (Dearg). Tábla oiriúnaithe ó

Lechner et al, 2021. Cavitation Jawbone Léirithe RANTES/CCL5: Cás-staidéir a Nascann Athlasadh Ciúin sa Chnámh Jaw le Eipistéimeolaíocht Ailse Chíche.” Ailse Chíche: Spriocanna agus Teiripe.

Modhanna Cóireála

Mar gheall ar ghanntanas na litríochta ar chóireáil loit cavitational, rinne an IAOMT suirbhé ar a bhallraíocht chun faisnéis a bhailiú maidir leis na treochtaí agus na cóireálacha atá ag forbairt i dtreo 'caighdeáin chúraim'. Déantar plé gairid ar thorthaí an tsuirbhé in Aguisín II.

Nuair a chinntear suíomh agus méid na loit, tá gá le modhanna cóireála. Tá an IAOMT den meon nach bhfuil sé inghlactha go ginearálta “cnámh marbh” a fhágáil i gcorp an duine. Tá sé seo bunaithe ar shonraí a thugann le tuiscint gur féidir le cavitations jawbone a bheith ina bhfócas do chitocíní sistéamach agus d'in-ocsainí chun tús a chur leis an bpróiseas chun sláinte iomlán an othair a dhíghrádú.

I gcúinsí idéalacha ba cheart bithóipse a dhéanamh chun diagnóisí a dhéanamh ar aon phaiteolaíocht jawbone agus deireadh a chur le stáit galair eile. Ansin, tá gá le cóireáil chun an paiteolaíocht atá i gceist a bhaint nó a dhíchur agus chun athfhás cnámh gnáth, ríthábhachtach a spreagadh. Ag an am seo sa litríocht piarmheasúnaithe, is cosúil go bhfuil teiripe máinliachta comhdhéanta de excising an cnámh neamhriachtanacha difear a bheith ar an chóireáil is fearr le haghaidh cavitations jawbone. Baineann an chóireáil le húsáid ainéistéiseach áitiúil, rud a thagann le breithniú tábhachtach. Ceapadh roimhe seo gur cheart epinephrine ina bhfuil ainéistéiseach, a bhfuil airíonna vasoconstrictive ar eolas acu, a sheachaint in othair a bhféadfadh sreabhadh fola a bheith i gcontúirt a bhaineann lena staid galair cheana féin. Mar sin féin, i sraith staidéar móilíneach, tháinig méadú ar dhifreáil osteoblastic le húsáid epinephrine . Dá bhrí sin, ní mór don chliniceoir a chinneadh ar bhonn cás ar chás cé acu an úsáid a bhaint as epinephrine agus má tá, an méid ba chóir a úsáid a thabharfaidh na torthaí is fearr.

Tar éis maisiúchán máinliachta agus curettage críochnúil ar an lot agus uisciúcháin le gnáth-salanda steiriúla, cuirtear feabhas ar an leigheas trí ghreamú fibrin saibhir pláitíní (PRF) a chur isteach sa fholamh osseous . Ní hamháin go bhfuil tairbhe ag baint le húsáid tiúcháin fibrin saibhir pláitíní i nósanna imeachta máinliachta ó thaobh téachtadh, ach freisin ó thaobh fachtóirí fáis a scaoileadh thar thréimhse suas le ceithre lá dhéag tar éis máinliachta. Sular úsáideadh graftaí PRF agus teiripí comhcheangailte eile, tharla athiompú lot osteonecrotic an jawbone tar éis máinliachta in oiread agus 40% de na cásanna.

Tugann iniúchadh ar na fachtóirí riosca seachtracha atá leagtha amach i dTábla 2 le fios go láidir gur féidir torthaí neamhfhabhracha a sheachaint le teicníc mháinliachta chuí agus le hidirghníomhaíocht dochtúir/othar, go háirithe i ndaonraí so-ghabhálacha. Tá sé inmholta machnamh a dhéanamh ar theicnící atramatach a ghlacadh, ag íoslaghdú nó ag cosc ​​​​a chur ar ghalair periodontal agus fiaclóireachta eile, agus armamentarium a roghnú a cheadóidh na torthaí leighis is fearr. Trí threoracha críochnúla roimh agus iar-obráide a sholáthar don othar, lena n-áirítear rioscaí a bhaineann le caitheamh toitíní, is féidir torthaí diúltacha a íoslaghdú.

Ag cuimhneamh ar an liosta leathan fachtóirí riosca féideartha atá liostaithe i dTáblaí 2 agus 3, moltar comhairliúcháin le foireann cúraim leathnaithe an othair chun aon fhachtóirí riosca i bhfolach a d'fhéadfadh cur le forbairt cavitations jawbone a fháil amach i gceart. Mar shampla, rud tábhachtach a bhaineann le cóireáil a dhéanamh ar chuasáin jawbone ná an bhfuil an duine ag glacadh frithdhúlagráin, go háirithe coscairí athghlactha serotonin roghnacha (SSRIanna). Bhí baint ag SSRIanna le dlús mais chnámh laghdaithe agus rátaí méadaithe briste. Coscann an SSRI Fluoxetine (Prozac) go díreach idirdhealú agus mianrú osteoblast . Léirigh ar a laghad dhá staidéar neamhspleácha a scrúdaigh úsáideoirí SSRI i gcomparáid le rialuithe go bhfuil baint ag úsáid SRRI le hinnéacsanna panoramic morfiméadracha níos measa .

Féadfaidh réamhchoinníoll cur le torthaí cóireála rathúla freisin. Is éard atá i gceist leis seo timpeallacht fíocháin a chruthú a chuidíonn le cneasaithe trí leibhéil leordhóthanacha de chothaithigh chuí a sholáthar don chomhlacht a fheabhsaíonn an tír-raon bitheolaíoch trí homeostasis a bharrfheabhsú sa chorp. Ní bhíonn tactics réamhchoinníollacha indéanta i gcónaí, nó inghlactha ag an othar, ach tá siad níos tábhachtaí do na hothair sin a bhfuil so-ghabhálacha ar eolas acu, mar iad siúd a bhfuil réamhshuíomh géiniteach orthu, neamhoird leighis nó sláinte i mbaol. I gcásanna den sórt sin, tá sé ríthábhachtach go dtarlódh an leas iomlán a bhaint seo chun leibhéil strus ocsaídiúcháin a íoslaghdú, rud a d'fhéadfadh ní hamháin próiseas an ghalair a spreagadh ach a chuireann isteach ar an gcneasaithe atá ag teastáil.

Go hidéalach, ba cheart an laghdú ar aon ualach tocsaineach ar an gcorp, amhail fluairíd agus/nó mearcair ó líonadh amalgam fiaclóireachta, a chríochnú sula gcuirfear cóireáil ar chuasáin jawbone. Is féidir le mearcair iarann ​​a dhíláithriú i slabhra iompair leictreon na miteacoindria. Mar thoradh air seo bíonn an iomarca iarann ​​saor in aisce (iarann ​​​​neamhfheiriúil nó Fe++), ag táirgeadh speiceas ocsaigine imoibríoch díobhálach (ROS) ar a dtugtar fréamhacha saor in aisce freisin, rud a chuireann strus ocsaídiúcháin faoi deara. Cuireann an iomarca iarann ​​i bhfíochán cnámh bac ar fheidhm cheart na n-osteoblasts, rud a mbeidh tionchar diúltach aige ar ndóigh nuair a bhíonn sé ag iarraidh neamhord cnámh a leigheas.

Ba cheart aghaidh a thabhairt ar easnaimh eile freisin roimh chóireáil. Nuair a bhíonn easnamh copair, maignéisiam agus retinol bith-infhaighte ann, déantar meitibileacht agus athchúrsáil iarainn a dhírialú sa chorp, rud a chuireann le ró-iarann ​​​​saor in aisce sna háiteanna míchearta as a dtiocfaidh strus ocsaídiúcháin níos mó fós agus baol galair. Go sonrach, déantar go leor einsímí sa chorp (cosúil le ceruloplasmin) a bheith neamhghníomhach nuair nach bhfuil leibhéil leordhóthanacha de chopar bith-infhaighte, maignéisiam, agus retinol, a bhuanaíonn ansin dírialú iarainn sistéamach agus an méadú ar strus ocsaídiúcháin agus riosca galair mar thoradh air.

Straitéisí Cóireála Malartacha

Ba cheart teicnící malartacha a úsáidtear mar theiripí príomhúla nó tacaíochta a mheas freisin. Ina measc seo tá hoiméapaite, spreagadh leictreach, teiripe solais mar fhótabiomodulation, agus léasair, ocsaigine/ózón grád leighis, ocsaigin hyperbaric, módúlachtaí frith-théachta, leigheasanna Sanum, cothú agus nutraceuticals, sabhna infridhearg, teiripe ózóin infhéitheach, cóireálacha fuinnimh, agus eile. Ag an am seo, níl an eolaíocht déanta a dheimhneodh go bhfuil na cineálacha eile cóireála seo inmharthana nó neamhéifeachtach. Ba cheart caighdeáin chúraim a bhunú chun leighis agus díthocsainiú cuí a chinntiú. Ba cheart teicnící chun rathúlacht a mheas a thástáil agus a chaighdeánú. Ba cheart prótacail nó nósanna imeachta chun cabhrú le cinneadh a dhéanamh nuair is iomchuí an chóireáil agus cathain nach bhfuil sé oiriúnach a chur amach le haghaidh meastóireachta.

CONCLÚIDÍ

Tá sé léirithe ag taighde gur próiseas galair insidious a bhaineann le sreabhadh fola laghdaithe é láithreacht cavitations jawbone. Mar thoradh ar shreabhadh fola medullary i mbaol droch-mhianaithe agus soithíoch neamhleor i réimsí den jawbone is féidir a bheith ionfhabhtaithe le pataiginí, ag cur le bás ceallach. Tugann an sreabhadh fola sluggish laistigh de loit cavitational dúshlán do sheachadadh antaibheathaigh, cothaithigh agus teachtairí imdhíonachta. Is féidir leis an timpeallacht ischemic freisin idirghabhálaithe athlastacha ainsealacha a chothú agus a chur chun cinn a bhféadfadh éifeachtaí níos díobhálaí a bheith acu ar shláinte chórasach. Is féidir le réamhshuíomh géiniteach, feidhm imdhíonachta laghdaithe, éifeachtaí cógais áirithe, tráma agus ionfhabhtuithe, agus fachtóirí eile cosúil le caitheamh tobac forbairt cavitations jawbone a thionscnamh nó a luathú.

Mar aon leis an bpaiteolaí mór le rá, an Dr Jerry Bouquot, tá an IAOMT ag cur i láthair agus ag cur chun cinn sainaithint ceart histologically agus pathologically de loit cavitational jawbone mar Galar Ainsealach Ischemic Medullary an Jawbone, CIMDJ. Cé go bhfuil go leor ainmneacha, acrainmneacha, agus téarmaí go stairiúil agus á n-úsáid faoi láthair chun a chur in iúl an ghalair seo, tá an IAOMT cinnte gurb é seo an téarma is oiriúnaí chun cur síos ar an riocht pathologic agus micrea-histologic fáil go coitianta i cavitations jawbone.

Cé go bhfuil an chuid is mó loit cavitational jawbone deacair a dhiagnóiseadh le radiographs ghnáthamh agus nach bhfuil an chuid is mó painful, níor chóir duine glacadh leis nach bhfuil an próiseas galar ann. Tá go leor próisis galair ann atá deacair a dhiagnóiseadh, agus go leor nach bhfuil pianmhar. Dá mbainfí úsáid as pian mar tháscaire le haghaidh cóireála, thiocfadh galar peiriadach, diaibéiteas agus formhór na n-ailsí gan chóireáil. Tá speictream leathan rialacha mionsonraithe ag cleachtóir fiaclóireachta an lae inniu chun cavitations jawbone a chóireáil go rathúil agus níl sé chomh tromchúiseach mura n-aithnítear an galar agus an chóireáil a mholadh ná teip chun galar periodontal a dhiagnóiseadh agus a chóireáil. Maidir le sláinte agus folláine ár n-othar, tá athrú paraidím ríthábhachtach do gach gairmí cúram sláinte, lena n-áirítear cleachtóirí fiaclóireachta agus leighis, chun 1) leitheadúlacht cavitations jawbone a aithint agus 2) an nasc idir cavitations jawbone agus tinneas sistéamach a aithint.

AGUISÍN I.

TORTHAÍ SUIRBHÉ IAOMT 2 (2023)

Mar a pléadh go hachomair sa pháipéar, is minic go mbíonn coinníollacha neamhghaolmhara faoi chúram tar éis obráid chuasachta. Chun níos mó a fhoghlaim faoi na cineálacha coinníollacha a réitíonn agus conas a tharlaíonn loghadh cóngarach maidir leis an máinliacht, cuireadh an dara suirbhé amach chuig ballraíocht an IAOMT. Tiomsaíodh liosta de na hairíonna agus de na riochtaí ar thug baill an choiste seo faoi deara go raibh feabhas orthu tar éis máinliachta a chur le chéile don suirbhé. Fiafraíodh de na freagróirí ar thug siad faoi deara aon cheann de na coinníollacha seo a chur ar aghaidh tar éis máinliachta, agus má bhí, cé chomh mór. Fiafraíodh díobh freisin ar tháinig na hairíonna ar ais go tapa nó ar thóg na feabhsuithe níos faide ná dhá mhí. Ina theannta sin, fiafraíodh de na freagróirí an ndearna siad máinliacht ar láithreáin aonair, ar láithreáin iolracha aontaobhacha, nó ar gach láithreán in aon obráid amháin. Tá torthaí an tsuirbhé curtha i láthair sna Fíoracha thíos. Is sonraí tosaigh iad, ag cur san áireamh go raibh líon na bhfreagróirí beag (33) agus go bhfuil roinnt sonraí in easnamh.

Appx I Fíor 1 Thug freagróirí rátáil ar an leibhéal feabhsaithe (éadrom, measartha nó suntasach) agus thug siad faoi deara ar tharla feabhsú go tapa (0-2 mhí) nó ar thóg sé níos faide (> 2 mhí). Tá na coinníollacha/comharthaí liostaithe san ord is mó a thuairiscítear. Tabhair faoi deara go n-íoctar an chuid is mó de na coinníollacha/comharthaí i níos lú ná dhá mhí (taobh clé den lárlíne).

Appx I Fíor 2 Mar a léiríodh thuas, i roinnt cásanna, níor thug na Freagróirí ar aird an t-amscála téarnaimh do na feabhsuithe a breathnaíodh.

Appx I Fíor 3 D’fhreagair freagróirí an cheist, “An ndéanann tú moladh/feidhmiú de ghnáth

obráid do shuímh aonair, suíomhanna aontaobhacha cóireáilte le chéile, nó gach suíomh a chóireáil in aon obráid amháin?”

AGUISÍN II

TORTHAÍ SUIRBHÉ IAOMT 1 (2021)

De bharr ganntanas na litríochta agus na n-athbhreithnithe ar chásanna cliniciúla a bhaineann le cóireáil loit cavitational, rinne an IAOMT suirbhé ar a bhallraíocht chun faisnéis a bhailiú maidir leis na treochtaí agus na cóireálacha atá ag forbairt i dtreo 'caighdeáin chúraim'. Tá an suirbhé iomlán ar fáil ar shuíomh Gréasáin an IAOMT (tabhair faoi deara nár fhreagair gach cleachtóir gach ceist suirbhé).

Mar achoimre achomair, cuireann formhór na 79 freagróir cóireáil mháinliachta ar fáil, a bhaineann le machnamh fíocháin bhoga, rochtain mháinliachta ar an suíomh cavitation, agus modhanna éagsúla chun an láithreán atá buailte a ghlanadh agus a dhíghalrú go fisiciúil. Úsáidtear raon leathan cógas, nútraiceodach, agus/nó táirgí fola chun leighis an loit a chur chun cinn sula ndúnfar incision an fhíocháin bhoga.

Is minic a úsáidtear burs rothlacha chun an lot bony a oscailt nó a rochtain. Úsáideann formhór na gcliniceoirí gléas láimhe chun an cnámh ghalraithe a leigheas nó a scríobadh amach (68%), ach úsáidtear teicnící agus uirlisí eile freisin, mar shampla burr rothlach (40%), uirlis piezoelectric (ultrasonach) (35%) nó a Léasair ER:YAG (36%), ar minicíocht léasair é a úsáidtear le haghaidh sruthú fóta-fhuaimiúil.

Nuair a bhíonn an láithreán glanta, díbridithe agus/nó leigheasta, úsáideann formhór na bhfreagróirí uisce/gás ózóin chun díghalrú agus leigheas a chur chun cinn. Úsáideann 86% de na freagróirí PRF (fibrin saibhir pláitíní), PRP (plasma ar mhórán pláitíní) nó PRF nó PRP ózóinithe. Teicníc díghalraithe geallta a tuairiscíodh sa litríocht agus sa suirbhé seo (42%) is ea úsáid inoibritheach Er:YAG . Ní úsáideann 32% de na freagróirí aon chineál graft cnámh chun an suíomh cavitation a líonadh.

Go hiondúil ní dhéanann formhór na bhfreagróirí (59%) bithóipse ar na loit ag lua cúiseanna éagsúla ó chostas, neamhábaltacht samplaí fíocháin inmharthana a fháil, deacracht le saotharlann paiteolaíochta a aimsiú, nó cinnteacht stádas an ghalair.

Ní úsáideann formhór na bhfreagróirí antaibheathaigh roimh obráidí (79%), le linn máinliachta (95%) nó iar-obráide (69%). Áirítear le tacaíocht IV eile a úsáidtear stéaróidigh dexamethasone (8%) agus Vitimíní C (48%). Úsáideann go leor freagróirí (52%) teiripe léasair leibhéal íseal (LLLT) post obráide chun críocha leighis. Molann go leor freagróirí tacaíocht cothaitheach lena n-áirítear vitimíní, mianraí, agus hoiméapaite éagsúla roimh (81%) agus le linn na tréimhse cneasaithe (93%).

AGUISÍN III

Íomhánna

Appx III Fíor 1 Painéal ar chlé: diagnóisic X-gha 2D d’achar #38. Painéal ar dheis: Doiciméadú ar an Fairsinge FDO) i limistéar retromolar 38/39 ag baint úsáide as gníomhaire codarsnachta tar éis obráid FDOJ.

Giorrúcháin: FDOJ, osteonecrosis degenerative sailleacha an jawbone.

Arna chóiriú ó Lechner, et al, 2021. “Jawbone Cavitation Express RANTES/CCL5: Cás-staidéir a Nascann Athlasadh Ciúin sa Jawbone le Epistemology Ailse Cíche.” Ailse Chíche: Spriocanna agus Teiripe

Appx 3 Fíor 2 Comparáid idir seacht cítocín (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a agus RANTES) i FDOJ faoi RFT #47 leis na cytokines sa jawbone sláintiúil (n = 19). Doiciméadú in-obráide ar shíneadh FDOJ sa chnámh ghiall íochtair ar dheis, limistéar #47 apically RFT #47, trí ghníomhaire codarsnachta tar éis an RFT #47 a bhaint de réir máinliachta.

Giorrúcháin: FDOJ, osteonecrosis degenerative sailleacha an jawbone.

Arna chóiriú ó Lechner agus von Baehr, 2015. “Chemokine RANTES/CCL5 mar Nasc Anaithnid idir Cóireáil Créachta sa Jawbone agus Galar Sistéamach: An bhfuil Tuar agus Cóireála Saincheaptha sa Horizon?” Irisleabhar EPMA

Appx III Fíor 3 Nós imeachta máinliachta le haghaidh BMDJ/FDOJ retromolar. Painéal ar chlé: tar éis an flap mucoperiosteal a fhilleadh síos, foirmíodh fuinneog cnámh sa cortex. Painéal ar dheis: cuas medullary curetted.

Giorrúcháin: BMDJ, locht smeara sa jawbone; FDOJ, osteonecrosis degenerative sailleacha an jawbone.

Arna oiriúniú ó Lechner, et al, 2021. “Siondróm Tuirse Ainsealach agus Lochtanna Smeara an Ghialla – Tuarascáil Cháis ar Fhiagnóisic X-ghathaithe Fiaclóireachta Breise le Ultrafhuaim.” Iris Tuairiscí Cásanna Leighis Idirnáisiúnta

Appx III Fíor 4 (a) Curettage FDOJ sa ghiall íochtair le néar infra-alveolach dí-éillithe. (b) X-gha comhfhreagrach gan aon chomharthaí de phróiseas paiteolaíoch sa jawbone.

Giorrúcháin: FDOJ, osteonecrosis degenerative sailleacha an jawbone

Arna oiriúniú ó Lechner, et al, 2015. “Pian Aghaidhe Neuropathic Forimeallach/Pian Trigeminal agus RANTES/CCL5 in Jawbone Cavitation.” Leigheas Comlántach agus Malartach Fianaise-bhunaithe

Appx III Scannán 1

Gearrthóg físe (cliceáil faoi dhó ar an íomhá chun an ghearrthóg a fheiceáil) de mháinliacht chnámh ghialla ag taispeáint cruinneoga saille agus scaoileadh íonghlan ó chnámh gialla othair a raibh amhras ann go raibh neacróis cnámh gialla air. Le caoinchead ón Dr. Miguel Stanley, DDS

Appx III Scannán 2

Gearrthóg físe (cliceáil faoi dhó ar an íomhá chun an ghearrthóg a fheiceáil) de mháinliacht chnámh ghialla ag taispeáint cruinneoga saille agus scaoileadh íonghlan ó chnámh gialla othair a raibh amhras ann go raibh neacróis cnámh gialla air. Le caoinchead ón Dr. Miguel Stanley, DDS

Chun an leathanach seo a íoslódáil nó a phriontáil i dteanga eile, roghnaigh do theanga ón roghchlár anuas ar chlé ar dtús.

Páipéar Seasaimh an IAOMT ar Údair Chuasanna Cnámh Jawbone Daonna