Áirítear i bpáipéar seasaimh an IAOMT in aghaidh úsáid fluairíde níos mó ná 500 lua agus tairgeann sé miontaighde eolaíoch faoi na rioscaí sláinte féideartha a bhaineann le nochtadh fluairíde.
Cuimsíonn páipéar seasaimh an IAOMT os cionn 500 lua agus cuireann sé taighde eolaíoch mionsonraithe ar fáil faoi na rioscaí sláinte féideartha a bhaineann le nochtadh fluairíde.
Is é fluairín (F) an naoú heilimint ar an tábla peiriadach agus is ball den teaghlach halaigine í. Tá meáchan adamhach de 18.9984 aige, is é an ceann is imoibríche de na heilimintí go léir é, agus cruthaíonn sé bannaí láidre leictridhiúltacha. Meallann sé go háirithe na caidrimh dhifriúla cailciam agus maignéisiam. Ina staid shaor, is gás diatómach buí an-tocsaineach é fluairín. Mar sin féin, is annamh a aimsítear fluairín ina staid shaor toisc go gcomhcheanglaíonn sé le heilimintí eile beagnach i gcónaí mar thoradh ar a leibhéal ard imoibríochta. Tarlaíonn fluairín go coitianta mar na mianraí
fluorspar (CaF2), cryolite (Na3AlF6), agus fluorapatite (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), agus is é an 13ú heilimint is flúirseach ar domhan é.
Is ian ceimiceach fluairín é fluairíd (F-) ina bhfuil leictreon breise, agus ar an gcaoi sin tugtar muirear diúltach dó. Seachas a bheith nádúrtha i mianraí, chomh maith le hithir, uisce agus aer, déantar fluairíd a shintéisiú go ceimiceach le húsáid i bhfluairídiú uisce pobail, táirgí fiaclóireachta agus earraí monaraithe eile. Fluairíd níl sé riachtanach d’fhás agus d’fhorbairt an duine.1
Déanta na fírinne, níl sé ag teastáil le haghaidh aon phróisis fiseolaíocha i gcorp an duine; dá bharr sin, ní bheidh aon duine ag fulaingt ó easpa fluairíde. In 2014, d’aithin an Dr. Philippe Grandjean ó Scoil Sláinte Poiblí Harvard agus an Dr. Philip J. Landrigan ó Scoil an Leighis Icahn ag Mount Sinai fluairíd mar ceann de 12 cheimiceán tionsclaíocha ar eol dóibh a bheith ina gcúis le néarthocsaineacht fhorbartha i ndaoine. 2
Cuid 5.1: Fluairídiú Uisce Pobail
In iarthar na hEorpa, tá guaiseacha fluairíde aitheanta go hoscailte ag roinnt rialtais, agus ní ólann ach 3% de dhaonra iarthar na hEorpa uisce fluairídithe. 133 Sna Stáit Aontaithe, tá níos mó ná 66% de na Meiriceánaigh ag ól uisce fluairídithe.134 Ní dhéanann an Ghníomhaireacht um Chaomhnú Comhshaoil (EPA) ná an rialtas cónaidhme sainordú ar fhluairíú uisce i Meiriceá, agus is é an stát nó an bhardas áitiúil a dhéanann an cinneadh uisce pobail a fhluairídiú. .135 136 Mar sin féin, bunaíonn Seirbhís Sláinte Poiblí na SA (PHS) tiúchan fluairíde molta in uisce óil pobail dóibh siúd a roghnaíonn fluairídiú, agus socraíonn an Ghníomhaireacht um Chaomhnú Comhshaoil (EPA) leibhéil ábhar salaithe d’uisce óil poiblí.
Tar éis fluairídiú uisce i Grand Rapids, Michigan, a thosaigh i 1945, leathnaigh an cleachtas go dtí lochanna ar fud na tíre sna blianta fada ina dhiaidh sin. Spreag an tSeirbhís Sláinte Poiblí (PHS) na hiarrachtaí seo sna 1950idí, 137 agus i 1962, d’eisigh an PHS caighdeáin le haghaidh fluairíde in uisce óil a sheasfadh ar feadh 50 bliain. Dúirt siad go gcuirfeadh fluairíd cosc ar caries fiaclóireachta138 agus gur chóir go mbeadh na leibhéil is fearr fluairíde a chuirtear le huisce óil idir 0.7 go 1.2 milleagram in aghaidh an lítir.139 Mar sin féin, d’ísligh an PHS an moladh seo go dtí an leibhéal aonair de 0.7 milleagram in aghaidh an lítir in 2015 mar gheall ar an méadú ar fhluairóis fiaclóireachta (damáiste buan do na fiacla a d’fhéadfadh tarlú i leanaí ó ró-nochtadh do fluairíd) agus don mhéadú ar fhoinsí nochta fluairíde do Mheiriceánaigh.140
Idir an dá linn, bunaíodh an tAcht um Uisce Óil Sábháilte i 1974 chun cáilíocht uisce óil Mheiriceá a chosaint, agus thug sé údarás don EPA uisce óil poiblí a rialáil. Mar
den reachtaíocht seo, is féidir leis an EPA uasleibhéil ábhar salaithe (MCLanna) infhorghníomhaithe a leagan síos d’uisce óil, chomh maith le spriocanna uasta leibhéal ábhar salaithe neamh-infheidhmithe (MCLGanna) agus caighdeáin uisce óil neamh-infheidhmithe d’uasleibhéil tánaisteacha ábhar salaithe (SMCLanna) .141 Sonraíonn an EPA gurb é an MCLG “an t-uasleibhéal ábhar salaithe in uisce óil nach dtarlódh aon drochthionchar aitheanta nó réamh-mheasta ar shláinte daoine, rud a cheadaíonn corrlach sábháilteachta leordhóthanach.” 142 Ina theannta sin, cáilíonn an EPA go gcaithfidh córais uisce pobail a sháraíonn an MCL le haghaidh fluairíde “fógra a thabhairt do dhaoine a bhfreastalaíonn an córas sin orthu a luaithe is féidir, ach tráth nach déanaí ná 30 lá tar éis don chóras foghlaim faoin sárú." 143
I 1975, leag an EPA uasleibhéal ábhar salaithe (MCL) le haghaidh fluairíde in uisce óil ag 1.4 go 2.4 milleagram in aghaidh an lítir. 144 Bhunaigh siad an teorainn seo chun cásanna fluairóis fiaclóireachta a chosc. I 1981, mhaígh Carolina Theas nach bhfuil ach fluairóis fiaclóireachta cosmaideach amháin, agus rinne an stát achainí ar an EPA deireadh a chur leis an MCL le haghaidh fluairíde. 145 Mar thoradh air sin, i 1985, bhunaigh an EPA sprioc uasta leibhéal ábhar salaithe (MCLG) le haghaidh fluairíde ag 4 milleagram in aghaidh an lítir. 146 Seachas fluairóis fiaclóireachta a bheith mar chríochphointe cosanta (a mbeadh leibhéil sábháilteachta níos ísle ag teastáil uaidh), bunaíodh an leibhéal níos airde seo mar bhealach chun cosaint a dhéanamh ar fhluairóis chnámharlaigh, galar cnámh de bharr an iomarca fluairíde. Mar thoradh ar fhluairóis chnámharlaigh a úsáid mar chríochphointe, athraíodh an MCL le haghaidh fluairíde, a ardaíodh go 4 milleagram in aghaidh an lítir i 1986. 147 Ach, cuireadh fluairóis fiaclóireachta i bhfeidhm mar chríochphointe an SMCL le haghaidh fluairíde 2 mhilleagram in aghaidh an lítir, rud a rinne socraíodh freisin i 1986. 148
Tharla conspóid faoi na rialacháin nua seo agus bhí caingne dlí i gcoinne an EPA mar thoradh air. D'áitigh Carolina Theas nach raibh aon ghá le haon MCLG (uassprioc leibhéal an ábhar salaithe) le haghaidh fluairíde, agus d'áitigh an Chomhairle Cosanta Acmhainní Nádúrtha gur cheart an MCLG a ísliú bunaithe ar fhluairóis fiaclóireachta. 149 Rialaigh cúirt i bhfabhar an EPA, ach in athbhreithniú ar chaighdeáin fluairíde, liostáil an EPA an Chomhairle Náisiúnta um Thaighde (NRC) d’Acadamh Náisiúnta na nEolaíochtaí chun rioscaí sláinte fluairíde a athmheas.150 151
Ba é tátal na tuarascála ón gComhairle Náisiúnta um Thaighde, a eisíodh i 2006, gur cheart MCLG (sprioc uasta leibhéal an ábhar salaithe) le haghaidh fluairíde a ísliú.152 Chomh maith leis an bhféidearthacht riosca fluairíde agus osteosarcoma (ailse chnámh) a aithint, 2006 Luaigh tuarascáil na Comhairle Náisiúnta um Thaighde buarthaí faoi éifeachtaí mhatánchnámharlaigh, éifeachtaí atáirgthe agus forbartha, néarthocsaineacht agus éifeachtaí neurobehavioral, géineatocsaineacht agus carcanaigineacht, agus éifeachtaí ar chórais orgán eile.153
Tháinig an NRC ar an gconclúid gur cheart an MCLG le haghaidh fluairíde a ísliú i 2006, ach níor laghdaigh an EPA an leibhéal go fóill.154 In 2016, rinne an Líonra Gníomhaíochta Fluairíde, an IAOMT, agus roinnt grúpaí agus daoine aonair achainí ar an EPA chun an poiblí, go háirithe fo-dhaonraí so-ghabhálach, ó na rioscaí néarthocsaineacha a bhaineann le fluairíd trí thoirmeasc fluairíd a chur le huisce óil go hoiriúnach.155 Dhiúltaigh an EPA don achainí i mí Feabhra 2017.156
Cuid 5.2: Uisce i mBuidéil
Cosúil le taos fiacla agus go leor táirgí fiaclóireachta, is féidir fluairíd a bheith in uisce i mbuidéil freisin.
Tá Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe (FDA) freagrach as a chinntiú go bhfuil caighdeáin d’uisce i mbuidéil comhsheasmhach le caighdeáin d’uisce sconna arna leagan síos ag an EPA 157 agus na leibhéil mholta atá leagtha síos ag Seirbhís Sláinte Poiblí na SA (PHS). 158 Ceadaíonn an FDA d’uisce i mbuidéil a chomhlíonann a chaighdeáin 159 teanga a chur san áireamh a mhaíonn go bhféadfadh ól uisce fluairínithe a laghdú an baol go lobhadh fiacail.160
Roinn 5.3: Bia
Rialaigh an FDA teorainn a chur le comhdhúile fluairín a chur le bia ar mhaithe le sláinte an phobail i 1977. 161 Mar sin féin, tá fluairíd fós i mbia mar thoradh ar ullmhúchán in uisce fluairídithe, nochtadh do lotnaidicídí agus leasacháin, agus fachtóirí eile. I 2004, sheol Roinn Talmhaíochta na Stát Aontaithe (USDA) bunachar sonraí de leibhéil fluairíde i ndeochanna agus i mbia, agus foilsíodh tuarascáil le cáipéisíocht mhionsonraithe i 2005.162 Cé go bhfuil an tuarascáil seo fós suntasach, is dócha go mbeidh na leibhéil fluairíde i mbia agus deochanna. méadaithe le deich mbliana anuas mar gheall ar úsáid fluairíde i lotnaidicídí a ceadaíodh le déanaí.163 Tá fluairíd i roinnt breiseán bia indíreach a úsáidtear faoi láthair.164
Ina theannta sin, i 2006, mhol an Chomhairle Náisiúnta um Thaighde gur cheart do mhonaróirí agus táirgeoirí faisnéis a sholáthar maidir le cion fluairíde i mbianna agus deochanna tráchtála chun cuidiú le meastachán a dhéanamh ar nochtadh fluairíde aonair ó ionghabháil. ”165 Mar sin féin, ní bheidh sé seo ag tarlú am ar bith sa go luath amach anseo. In 2016, rinne an FDA athbhreithniú ar a riachtanas lipéadaithe bia maidir le lipéid ar Fhíricí Cothaithe agus Forlíonta agus rialaigh sé go bhfuil dearbhuithe ar leibhéil fluairíde deonach do tháirgí a bhfuil fluairíd curtha leo d’aon ghnó agus do tháirgí a bhfuil fluairíd a tharlaíonn go nádúrtha iontu.166 Ag an am sin, níor bhunaigh an FDA freisin Luach Tagartha Laethúil (DRV) le haghaidh fluairíde.167
A mhalairt ar fad, in 2016, chuir an FDA cosc ar eitile perfluoroalkyl ina bhfuil substaintí teagmhála bia (PFCSanna), a úsáidtear mar athdhíoltóirí ola agus uisce le haghaidh páipéar agus cairtchlár. 168 Rinneadh an gníomh seo mar thoradh ar shonraí tocsaineolaíochta agus achainí arna comhdú ag an gComhairle Cosanta Acmhainní Nádúrtha agus grúpaí eile.
Seachas na cúinsí seo maidir le fluairíd i mbia, tá leibhéil sábháilte fluairíde i mbia mar gheall ar lotnaidicídí á roinnt ag FDA, EPA, agus ag an tSeirbhís Sábháilteachta agus Cigireachta Bia i Roinn Talmhaíochta na SA.169
Cuid 5.4: Lotnaidicídí
Ní mór lotnaidicídí a dhíoltar nó a dháiltear sna SA a chlárú leis an EPA, agus is féidir leis an EPA lamháltais a bhunú maidir le hiarmhar lotnaidicídí má mheastar go bhfuil neamhchosaintí ó bhia “sábháilte.” 170
Maidir leis seo, bhí dhá lotnaidicíd ina bhfuil fluairíd ina ábhar díospóide:
1) Cláraíodh fluairíd sulfairyl den chéad uair i 1959 le haghaidh rialú téarmaíochta i struchtúir adhmaid171 agus i 2004/2005 chun feithidí a rialú i mbianna próiseáilte, mar shampla gráin arbhair, torthaí triomaithe, cnónna crainn, pónairí cócó, pónairí caife, chomh maith le bia saoráidí láimhseála agus próiseála bia.172 Bhí baint ag cásanna nimhiú daonna agus fiú báis, cé gur neamhchoitianta iad, le nochtadh fluairíde sulfairyl a bhaineann le tithe a ndearnadh cóireáil orthu leis an lotnaidicíd.173 In 2011, mar gheall ar thaighde nuashonraithe agus ábhair imní a d’ardaigh an Líonra Gníomhaíochta Fluairíde ( FAN), mhol an EPA nach gcomhlíonann fluairíd sulfairyl caighdeáin sábháilteachta a thuilleadh agus gur cheart na lamháltais don lotnaidicíd seo a tharraingt siar.174 In 2013, rinne an tionscal lotnaidicídí iarracht stocaireachta ollmhór chun togra an EPA chun fluairíd sulfairyl a dhíothú, agus an Aisiompaíodh togra an EPA le foráil a bhí i mBille Feirme 2014
2) Is feithidicíd í Cryolite, ina bhfuil fluairíd alúmanaim sóidiam, a cláraíodh den chéad uair leis an EPA i 1957.176 Is é Cryolite an lotnaidicíd mór fluairíde a úsáidtear i mbia a fhás i SAM (ach úsáidtear fluairíd sulfairyl mar thumadóir ar bhia iar-fhómhair) . Úsáidtear Cryolite ar thorthaí citris agus cloiche, glasraí, caora, agus fíonchaora, 177 agus is féidir le daoine a bheith nochtaithe dó trína réim bia, mar is féidir le cryolite iarmhair fluairíde a fhágáil ar bhia a cuireadh i bhfeidhm é.178 Ina ordú beartaithe in 2011 maidir le fluairíd sulfairyl, mhol an EPA freisin gach lamháltas fluairíde i lotnaidicídí a tharraingt siar.179 Dá bhrí sin bheadh cryolite san áireamh anseo; ach, mar a dúradh thuas, cuireadh an togra seo ar ceal.
Cuid 5.5: Táirgí Fiaclóireachta le húsáid sa bhaile
Éilíonn an FDA lipéadú ar “tháirgí drugaí frithdhúlagráin” a dhíoltar thar an gcuntar, mar shampla taos fiacla agus cuas béil. Ainmnítear foclaíocht shonrach don lipéadú de réir fhoirm an
táirge (ie glóthach nó greamaigh agus sruthlaigh), chomh maith leis an tiúchan fluairíde (ie 850-1,150 ppm, fluairíd sóidiam 0.02%, srl.) 180 Roinntear rabhaidh freisin de réir aoisghrúpaí (ie dhá bhliain agus níos sine, faoi sé bliana , 12 bliana d’aois agus níos sine, srl.). Baineann roinnt rabhaidh le gach táirge, mar shampla:
(1) Maidir le gach táirge dentifrice fluairíde (glóthach, greamaigh agus púdar). “Coinnigh amach ó leanaí faoi 6 bliana d’aois. [aibhsithe i gcló trom] Má shlogtar níos mó ná mar a úsáidtear le haghaidh scuabtha trí thimpiste, faigh cúnamh míochaine nó téigh i dteagmháil le hIonad Rialaithe Nimhe láithreach. ”181
(2) Maidir le gach táirge glóthach sruthlaithe fluairíde agus cóireála coisctheach. “Coinnigh amach ó leanaí. [aibhsithe i gcló trom] Má dhéantar níos mó ná mar a úsáidtear le haghaidh ”(roghnaigh an focal cuí:“ scuabadh ”nó“ sruthlú ”)“ déantar é a shlogadh trí thimpiste, faigh cúnamh míochaine nó téigh i dteagmháil le hIonad Rialaithe Nimhe láithreach. ”182
Chuir alt taighde a foilsíodh in 2014 imní shuntasach faoin lipéadú seo. Go sonrach, bhunaigh na húdair gur liostáil os cionn 90% de na táirgí a ndearna siad meastóireacht orthu rabhadh an FDA le húsáid ag leanaí os cionn dhá bhliain d’aois ar chúl an fheadáin de bhia fiacla agus i gcló beag.183 Tuairiscíodh cúinsí cosúla faoi rabhaidh ón Cumann Fiaclóireachta Mheiriceá (ADA), ar grúpa trádála é agus ní eintiteas rialtais. Doiciméadaigh na taighdeoirí gur chuir gach ceann de na taos fiacla le ceadú nó le glacadh an ADA an rabhadh ADA (gur chóir do leanaí méid taos fiacla a úsáid ar mhéid piseanna agus go ndéanfadh duine fásta maoirseacht air chun slogtha a íoslaghdú) ar chúl an fheadáin i gcló beag .184 Bhí straitéisí margaíochta
aithníodh a thuilleadh go raibh sé ag cur taos fiacla chun cinn amhail is gur táirge bia é, a d’admhaigh na taighdeoirí gur beartán é a bhféadfadh leanaí an táirge a shlogadh go contúirteach.185
Cé go ndéanann an FDA floss fiaclóireachta a chatagóiriú mar fheiste Aicme I, meastar gur táirge teaglaim é 186 floss fiaclóireachta ina bhfuil fluairíd (fluairíd stannous de ghnáth) agus éilíonn sé
feidhmchláir réamhmhargaidh.188 Is féidir fluairíd a bheith i floss fiaclóireachta i bhfoirm comhdhúile perfluorinated; 189 áfach, níl aon fhaisnéis rialála faoin gcineál seo fluairíde i floss fiaclóireachta
d’fhéadfadh údair an pháipéir seasaimh seo a bheith suite.
Cuid 5.6: Táirgí Fiaclóireachta le húsáid ag an Oifig Fiaclóireachta
Rialaítear formhór mór na n-ábhar a úsáidtear san oifig fiaclóireachta ar féidir leo fluairíd a scaoileadh mar fheistí leighis / fiaclóireachta, mar shampla roinnt ábhar líonta roisín, 190 191 roinnt stroighin fiaclóireachta, 192 agus roinnt ábhar roisín ilchodach.193 Go sonrach, an chuid is mó díobh seo Rangaíonn an FDA ábhair fhiaclóireachta mar Fheistí Leighis Aicme II, 194 a chiallaíonn go soláthraíonn an FDA “dearbhú réasúnach maidir le sábháilteacht agus éifeachtúlacht na feiste” gan an táirge a chur faoi réir an leibhéal is airde rialaithe rialála.195 Rud atá tábhachtach, mar chuid d’aicmiú an FDA. nós imeachta, meastar gur táirgí teaglaim iad feistí fiaclóireachta le fluairíd, 196 agus táthar ag súil go soláthrófar próifílí ráta scaoilte fluairíde mar chuid den fhógra réamh-mhargaidh don táirge.197 Deir an FDA freisin: “Is éilimh iad cosc ar chuas nó sochair theiripeacha eile ceadaithe má thacaíonn sonraí cliniciúla leo arna bhforbairt ag imscrúdú IDE [Díolúine ó Ghléas Imscrúdaithe]. " 198 Thairis sin, cé go luann an FDA go poiblí meicníocht scaoileadh fluairíde i roinnt feistí aisiríoch fiaclóireachta, ní chuireann an FDA chun cinn iad go poiblí ar a suíomh Gréasáin le húsáid i gcosc caries.199
Ar an gcaoi chéanna, cé go gceadaítear vearnaisí fluairíde mar Fheistí Leighis Aicme II lena n-úsáid mar línéar cuas agus / nó dí-íograitheoir fiacail, ní cheadaítear iad a úsáid i gcosc caries.200 Dá bhrí sin, nuair a dhéantar éilimh ar chosc caries faoi tháirge a rinneadh truaillithe le fluairíd bhreise, measann an FDA gur druga neamhcheadaithe, truaillithe é seo. Ina theannta sin, cuireann rialacháin FDA an dochtúir / fiaclóir faoi dhliteanas pearsanta as úsáid drugaí ceadaithe lasmuigh den lipéad. 201
Ina theannta sin, in 2014, cheadaigh an FDA fluairíd airgid diamine a úsáid chun íogaireacht fiacail a laghdú.202 In alt a foilsíodh in 2016, d’aithin coiste in Ollscoil California, San Francisco, Scoil na Fiaclóireachta, cé gur eis-lipéad é. tá úsáid fluairíde airgid diamine (mar shampla i mbainistíocht caries) incheadaithe faoin dlí anois, tá gá le treoirlíne caighdeánaithe, prótacal agus toiliú.203
Tá sé riachtanach a thabhairt faoi deara freisin go bhfuil leibhéil fluairíde i bhfad níos airde i ngreamú ina bhfuil fluairíd a úsáidtear le linn próifiolacsas fiaclóireachta (glanadh) ná taos fiacla a dhíoltar ar bhonn tráchtála (ie 850-1,500 ppm i mbia fiacla caighdeánach204 i gcoinne fluairíd 4,000-20,000 ppm i ngreamú próifíle205). Ní ghlacann an FDA ná an ADA le greamaigh fluairíde mar bhealach éifeachtach chun caries fiaclóireachta a chosc.206
Cuid 5.7: Drugaí Cógaisíochta (Forlíontaí san áireamh)
Cuirtear fluairíd d’aon ghnó le drugaí cógaisíochta (titeann, táibléad, agus lobhra ar a dtugtar “forlíonta” nó “vitimíní” go minic) a fhorordaítear go rialta do leanaí, a líomhnaítear a choisceann cuasáin. I 1975, thug an FDA aghaidh ar úsáid forlíonta fluairíde tríd an bhfeidhmchlár nua drugaí le haghaidh fluairíd Ernziflur a tharraingt siar. Tar éis gníomhartha an FDA maidir le lozenges Ernziflur
a foilsíodh sa Chlár Feidearálach, bhí alt le feiceáil i dTeiripe Drugaí ag rá gur tarraingíodh siar ceadú an FDA “toisc nach bhfuil aon fhianaise shubstaintiúil ann maidir le héifeachtacht drugaí mar atá forordaithe, molta, nó molta ina lipéadú.” 207 208 Dúradh san alt freisin: “The Dá bhrí sin, chuir FDA in iúl do mhonaróirí ullmhóidí fluairíde agus vitimín teaglaim a
tá an mhargaíocht leanúnach ag sárú fhorálacha nua drugaí an Achta Chónaidhme Bia, Drugaí agus Cosmaideacha; d’iarr siad, mar sin, go gcuirfí deireadh le margaíocht na dtáirgí sin. ”209 210
In 2016, sheol an FDA litir rabhaidh eile fós faoin gceist chéanna maidir le drugaí nua neamhcheadaithe i go leor foirmeacha lena n-áirítear na forlíonta fluairíde ar tugadh aghaidh orthu i 1975. Litir, dar dáta
Cuireadh 13 Eanáir, 2016, chuig Kirkman Laboratories maidir le ceithre chineál éagsúla concoctions fluairíde péidiatraiceacha a lipéadaíodh mar áiseanna chun caries fiaclóireachta a chosc.211 Thairg litir rabhaidh an FDA 15 lá don chuideachta a bheith comhlíontach le dlí212 agus feidhmíonn sí go fóill sampla eile de leanaí ag fáil ullmhóidí fluairíde neamhcheadaithe go guaiseach, atá anois ina shaincheist sna SA le breis agus 40 bliain.
Idir an dá linn, cuirtear fluairín incheadaithe le drugaí cógaisíochta eile. I measc roinnt cúiseanna a sainaithníodh lena chur le drugaí tá éilimh gur féidir leis “drugaí a mhéadú
roghnaíocht, cuir ar a chumas tuaslagtha i saillte, agus an luas a mheitibileofar an druga a laghdú, rud a ligfidh dó níos mó ama a bheith ag obair. " Meastar go bhfuil fluairín i 213% de chomhdhúile cógaisíochta.20 I measc cuid de na drugaí is mó a bhfuil tóir orthu tá Prozac, Lipitor, agus Ciprobay (ciprofloxacin), 30 chomh maith leis an gcuid eile de theaghlach fluoroquinolone (gemifloxacin [arna mhargú mar Fhíoras], levofloxacin [arna mhargú mar Levaquin], moxifloxacin [arna mhargú mar Avelox], norfloxacin [arna mhargú mar Noroxin], agus ofloxacin [arna mhargú mar Floxin agus ofloxacin cineálach]).
216
Maidir le fluoroquinolones, d’eisigh an FDA rabhadh nua faoi fho-iarsmaí a dhíchumasú in 2016, blianta tar éis na drugaí seo a thabhairt isteach ar an margadh den chéad uair. Ina bhfógra i mí Iúil 2016, luaigh an FDA:
Tá baint ag na cógais seo le fo-iarsmaí díchumasaithe agus a d’fhéadfadh a bheith buan ar na tendons, na matáin, na hailt, na néaróga agus an lárchóras néaróg a d’fhéadfadh tarlú le chéile san othar céanna. Mar thoradh air sin, rinneamar athbhreithniú ar an Rabhadh Boxed, an rabhadh is láidre ó FDA, chun aghaidh a thabhairt ar na saincheisteanna sábháilteachta tromchúiseacha seo. Chuireamar rabhadh nua leis freisin agus rinneamar nuashonrú ar chodanna eile den lipéad drugaí, lena n-áirítear Treoir Cógais an othair.217
Mar gheall ar na fo-iarsmaí díchosúla seo, chomhairligh an FDA nár cheart na drugaí seo a úsáid ach nuair nach bhfuil aon rogha cóireála eile ar fáil d’othair toisc go bhfuil na rioscaí níos tábhachtaí ná an
sochair.218 Tráth fhógra seo 2016 an FDA, measadh go raibh os cionn 26 milliún Meiriceánach ag glacadh na ndrugaí seo go bliantúil. 219
Cuid 5.8: Comhdhúile Comhdhlúthaithe
Is substaintí a úsáidtear i gcairpéid, glantóirí, éadaí, earraí cócaireachta, substaintí per-agus polyfluoroalkyl (PFASanna), dá ngairtear comhdhúile perfluorinated nó ceimiceáin perfluorinated (PFCanna) freisin.
pacáistiú bia, péinteanna, páipéar, agus táirgí eile toisc go soláthraíonn siad friotaíocht dóiteáin agus ola, stain, ramhar, agus athlíonadh uisce.220 221 Mar shampla, úsáidtear aigéad perfluorooctanoic (PFOA) chun polytetrafluoroethylene (PTFE) a dhéanamh, a úsáidtear i Teflon , Gore-tex, Scotchguard, agus Stainmaster.222
Mar sin féin, nuair a shínigh níos mó ná 200 eolaí as 38 tír do “Ráiteas Maidrid” in 2015, rinneadh 223 imní faoi shubstaintí den sórt sin agus an nasc a d’fhéadfadh a bheith acu le drochshláinte a phoibliú.224
Ina theannta sin, in 2016, luaigh an EPA faoi PFSAnna:
Tugann staidéir le fios go bhféadfadh drochthionchar sláinte a bheith mar thoradh ar nochtadh do PFOA agus PFOS thar leibhéil áirithe, lena n-áirítear éifeachtaí forbartha ar fhéatas le linn toirchis nó ar naíonáin a bheathú cíche (m.sh., meáchan breithe íseal, caithreachais luathaithe, athruithe cnámharlaigh), ailse (m.sh., testicular , duáin), éifeachtaí ae (m.sh., damáiste fíocháin), éifeachtaí imdhíonachta (m.sh., táirgeadh antashubstaintí agus díolúine), agus éifeachtaí eile (m.sh., athruithe colaistéaróil) .225
Mar sin, sna Stáit Aontaithe, níor thosaigh iarrachtaí ach le déanaí úsáid na gceimiceán seo a laghdú. Mar shampla, in 2016, d’eisigh an EPA comhairleoirí sláinte do PFOA agus PFOS in uisce óil, ag aithint an leibhéal ag nach bhfuiltear ag súil go dtarlóidh éifeachtaí díobhálacha sláinte thar shaolré an nochta mar 0.07 chuid in aghaidh an billiún (70 cuid in aghaidh an trilliún) do PFOA agus PFOS.226 Mar shampla eile, i 2006, tháinig an EPA le chéile le hocht gcuideachta trí chlár maoirseachta do na hocht gcuideachta seo chun PFOA a laghdú agus a dhíchur faoi 2015.227 Ach, tá ag an EPA
i scríbhinn freisin go bhfuil “imní orthu i gcónaí” faoi na cuideachtaí a tháirgeann na táirgí seo nach raibh rannpháirteach sa chlár seo.228
Roinn 5.9: Ceirde
Rialaíonn an Riarachán Sábháilteachta Ceirde & Sláinte (OSHA) nochtadh do fluairídí (fluairíd, perfluoride) san ionad oibre. Is é an fachtóir sláinte is mó a chuirtear san áireamh do na caighdeáin seo ná fluairóis chnámharlaigh, agus liostaítear go seasta na luachanna teorann le haghaidh nochtadh ceirde do fluairídí mar 2.5 mg / m3.229
In alt in 2005 a foilsíodh san Iris Idirnáisiúnta Sláinte Ceirde agus Comhshaoil agus a cuireadh i láthair i bpáirt ag Siompóisiam Choláiste Tocsaineolaíochta Mheiriceá, d’aithin an t-údar Phyllis J. Mullenix, PhD, an gá atá le cosaint níos fearr san ionad oibre ó fhluairídí.230 Go sonrach, an Dr. Mullenix Scríobh mé cé gur fhan caighdeáin fluairíde comhsheasmhach:
Ní raibh sonraí ar fáil ach le déanaí a thugann le tuiscint ní amháin gur thug na caighdeáin seo cosaint neamhleor d’oibrithe atá nochtaithe do fluairín agus fluairídí, ach go bhfuil an fhaisnéis riachtanach ag an tionscal ar feadh na mblianta chun neamhdhóthanacht na gcaighdeán a aithint agus chun leibhéil nochta tairsí cosanta a shocrú. 231
I dtuarascáil i 2006 ón gComhairle Náisiúnta um Thaighde (NRC) d’Acadamh Náisiúnta na nEolaíochtaí inar rinneadh meastóireacht ar rioscaí sláinte fluairíde, ardaíodh imní faoi chomhlachais fhéideartha idir fluairíd agus osteosarcoma (ailse chnámh), bristeadh cnámh, éifeachtaí mhatánchnámharlaigh, éifeachtaí atáirgthe agus forbartha, néarthocsaineacht agus éifeachtaí neurobehavioral, géineatocsaineacht agus carcanaigineacht, agus éifeachtaí ar chórais orgán eile.232
Ó eisíodh tuarascáil an NRC i 2006, tá roinnt staidéar taighde ábhartha eile foilsithe. Déanta na fírinne, in achainí saoránach 2016 chuig an EPA ón Líonra Gníomhaíochta Fluairíde (FAN), chuir an IAOMT, agus grúpaí eile, Michael Connett, Esq., Stiúrthóir Dlíthiúil FAN, liosta den taighde níos nuaí a léirigh díobháil ó fluairíd, atá an-ábhartha, go háirithe mar gheall ar líon na staidéar breise daonna: 233
San iomlán, tá achainí aitheanta agus ceangailte le 196 staidéar foilsithe a thug aghaidh ar éifeachtaí néarthocsaineacha nochtadh fluairíde tar éis athbhreithniú an NRC, lena n-áirítear 61 staidéar daonna, 115 staidéar ar ainmhithe, 17 staidéar cealla, agus 3 athbhreithniú córasacha.
Áirítear sna staidéir dhaonna iar-NRC:
• 54 staidéar ag imscrúdú éifeacht fluairíde ar fheidhmíocht chognaíoch, lena n-áirítear IQ ach gan a bheith teoranta dóibh, agus bhí tábhacht staitistiúil ag baint le gach ceann ach 8 staidéar.
comhlachais idir nochtadh fluairíde agus easnaimh chognaíoch.234
• 3 staidéar ag imscrúdú éifeacht fluairíde ar inchinn féatais, agus thuairiscigh gach ceann de na 3 staidéar éifeachtaí díobhálacha.235
• 4 staidéar ag imscrúdú an bhaint atá ag fluairíd le cineálacha eile díobhála néarthocsaineacha, lena n-áirítear ADHD, iompraíocht nuabheirthe athraithe, agus comharthaí néareolaíocha éagsúla.236
Cuimsíonn na staidéir ar ainmhithe iar-NRC:
• 105 staidéar a dhéanann imscrúdú ar chumas fluairíde athruithe neuroanatamaiceacha agus néareolaíocha a tháirgeadh, agus fuair gach ceann de na staidéir ach 2 éifeacht dhíobhálach amháin ar a laghad i gceann amháin ar a laghad de na leibhéil dáileoige a tástáladh.237
• 31 staidéar ag imscrúdú éifeacht fluairíde ar fhoghlaim agus ar chuimhne, agus fuair gach staidéar ach ceann amháin éifeacht dhíobhálach amháin ar a laghad sna grúpaí cóireáilte le fluairíd.238
• 18 staidéar a dhéanann imscrúdú ar thionchar fluairíde ar pharaiméadair eile néar-iompraíochta seachas foghlaim agus cuimhne, agus aimsíonn gach ceann seachas ceann amháin staidéir.239
I measc na staidéar cille iar-NRC tá:
• 17 staidéar, lena n-áirítear 2 staidéar a rinne imscrúdú agus a fuair éifeachtaí ag leibhéil fluairíde a tharlaíonn go ainsealach san fhuil Meiriceánaigh atá ina gcónaí i bpobail fluairídithe.240
Chomh maith leis na staidéir thuas, tá Achainígh ag cur isteach trí athbhreithniú córasacha iar-NRC ar an litríocht, lena n-áirítear dhá cheann a thugann aghaidh ar litríocht an duine / IQ, agus ceann amháin a dhéanann
tugtar aghaidh ar an litríocht ainmhithe / cognaíocha.241
Is léir gur shainaithin go leor alt taighde díobháil fhéideartha do dhaoine ó fhluairíd ag leibhéil éagsúla nochta, lena n-áirítear leibhéil a mheastar a bheith sábháilte faoi láthair. Cé gur fiú aird agus plé a dhéanamh ar gach ceann de na hailt seo, tá liosta giorraithe le fáil thíos i bhfoirm tuairisc ghinearálta ar éifeachtaí sláinte a bhaineann le nochtadh fluairíde, ar a bhfuil buaicphointí tuairiscí agus staidéir ábhartha.
Cuid 6.1: Córas Cnámharlaigh
Téann fluairíd a thógtar isteach i gcorp an duine isteach sa tsruth fola tríd an gconair díleá.242 Stóráiltear an chuid is mó den fluairíd nach scaoiltear trí fhual sa chorp. Deirtear go ginearálta go gcónaíonn 99% den fluairíd seo sa chnámh, 243 áit a bhfuil sé corpraithe sa struchtúr criostalach agus a charnaíonn sé le himeacht ama.244 Dá bhrí sin, tá sé dosháraithe gur fíocháin de chuid an choirp iad na fiacla agus na cnámha a dhíríonn an fluairíd orthu atá nochtaithe againn.
Déanta na fírinne, ina tuarascáil i 2006, rinneadh taighde suntasach ar phlé na Comhairle Náisiúnta Taighde (NRC) ar an mbaol a bhaineann le bristeadh cnámh ó fluairíd iomarcach. Go sonrach,
dúradh sa tuarascáil: “Tríd is tríd, bhí comhaontú ann i measc an choiste go bhfuil fianaise eolaíoch ann gur féidir le fluairíd cnámh a lagú agus an baol bristeacha a mhéadú.” 245
Roinn 6.1.1: Fluairóis Fiaclóireachta
Tá sé ar eolas go mbeidh fluairóis fiaclóireachta mar thoradh ar nochtadh do bhreis fluairíde i leanaí, riocht ina ndéantar damáiste dochúlaithe do cruan na bhfiacla agus ina ndéantar na fiacla a dhath go buan, ag taispeáint patrún mottling bán nó donn agus ag cruthú fiacla brittle a bhriseann agus a stainse go héasca.246 It Tá sé aitheanta go heolaíoch ó na 1940idí gurb é an riocht seo is cúis le ró-nochtadh do fluairíd, a d'fhéadfadh a bheith éagsúil ó éadrom go trom. De réir sonraí ó na hIonaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC) a eisíodh in 2010, taispeánann 23% de Mheiriceánaigh 6-49 agus 41% de leanaí 12-15 bliana fluairóis go pointe áirithe.247 Na méaduithe suntasacha seo ar rátaí fluairóis fiaclóireachta ba fhachtóir ríthábhachtach iad i gcinneadh na Seirbhíse Sláinte Poiblí a moltaí maidir le leibhéal fluairídithe uisce a ísliú in 2015.248
Fíor 1: Fluairóis Fiaclóireachta ag dul ó an-éadrom go trom
(Grianghraif ón Dr. David Kennedy agus úsáidtear iad le cead ó íospartaigh fluairóis fiaclóireachta.)
Grianghraif de Fhluairóis Fiaclóireachta, an chéad chomhartha de thocsaineacht fluairíde, idir an-éadrom agus dian; Grianghraf leis an Dr. David Kennedy agus in úsáid le cead ó íospartaigh fluairóis fiaclóireachta
Cuid 6.1.2: Fluairóis Chnámharlaigh agus Airtríteas
Cosúil le fluairóis fiaclóireachta, is éifeacht dosheachanta é fluairóis chnámharlaigh a bhaineann le ró-nochtadh do fluairíd. Is cúis le fluairóis chnámharlaigh cnámha níos dlúithe, pian comhpháirteach, raon teoranta comhghluaiseachta, agus i
cásanna tromchúiseacha, spine go hiomlán docht.249 Cé go meastar go bhfuil sé neamhchoitianta sna SA, tarlaíonn an riocht, 250 agus tugadh le fios le déanaí go bhféadfadh fluairóis chnámharlaigh a bheith níos mó i gceist sláinte poiblí ná mar a aithníodh roimhe seo.251
Mar a thug taighde a foilsíodh in 2016 faoi deara, níl comhaontú eolaíoch ann fós maidir leis an méid fluairíde agus / nó cé chomh fada is gá leibhéil fluairíde a thógáil isteach sula dtarlaíonn fluairóis chnámharlaigh. 252
Cé gur mhol roinnt údarás nach dtarlaíonn fluairóis chnámharlaigh ach tar éis 10 mbliana nó níos mó den nochtadh, léirigh taighde gur féidir le leanaí an galar a fhorbairt i chomh beag le sé mhí, 253
agus d’fhorbair roinnt daoine fásta é i chomh beag le dhá go seacht mbliana.254 Mar an gcéanna, cé gur mhol roinnt údarás go bhfuil gá le 10 mg / lá de fluairíd chun fluairóis chnámharlaigh a fhorbairt, thuairiscigh taighde go bhfuil leibhéil nochta i bhfad níos ísle ar fluairíd (i) is féidir leis an ngalar a bheith ina chúis le roinnt cásanna níos lú ná 2ppm) .255 Ina theannta sin, dheimhnigh taighde a foilsíodh in 2010 go n-athraíonn freagairt fíochán cnámharlaigh ar fluairíd de réir duine aonair.256
In othair a bhfuil fluairóis chnámharlaigh orthu, tá amhras ann go bhfuil fluairíd ina chúis le hipearparathyroidachas tánaisteach agus / nó ag déanamh damáiste cnámh cosúil le hipearparathyroidachas tánaisteach. Spreagtar an riocht, a eascraíonn go coitianta ó ghalar duáin, nuair a bhíonn na leibhéil cailciam agus fosfar san fhuil ró-íseal.257 Scrúdaíonn roinnt staidéar a bhailigh an Líonra Gníomhaíochta Fluairíde (FAN) an fhéidearthacht go bhfuil fluairíd ann. a chuireann leis an éifeacht sláinte seo. 258
Toisc go bhfuil baint ag comharthaí airtríteacha le fluairóis chnámharlaigh, is ábhar imní eile é airtríteas maidir le neamhchosaintí fluairíde. Go háirithe maidir leis seo, tá taighde tar éis fluairíd a nascadh le osteoarthritis, le fluairóis chnámharlaigh nó gan é.259 Ina theannta sin, bhí baint ag neamhord comhpháirteach temporomandibular (TMJ) le fluairóis fiaclóireachta agus cnámharlaigh.260
Roinn 6.1.3: Ailse na gCnámh, Osteosarcoma
I 2006, phléigh an NRC nasc féideartha idir nochtadh fluairíde agus osteosarcoma. Aithnítear an cineál seo ailse chnámh mar “an séú grúpa is coitianta de tumaí urchóideacha i leanaí agus an tríú meall urchóideach is coitianta d’ógánaigh.” 261 Dúirt an NRC, cé go raibh fianaise trialach ann, gur chosúil go raibh an cumas ag fluairíd ailsí a chur chun cinn .262
Thug siad le fios go raibh imní shuntasach ar osteosarcoma, go háirithe mar gheall ar thaisceadh fluairíde i gcnámh agus éifeacht mhaghigineach fluairíde ar chealla cnámh.263
Cé gur theip ar roinnt staidéir comhlachas a fháil idir fluairíd agus osteosarcoma, de réir an taighde a rinne an Dr. Elise Bassin agus é i Scoil an Leighis Fiaclóireachta Harvard, bhí comhghaol idir nochtadh do fluairíd ag leibhéil mholta agus méadú seacht n-uaire ar osteosarcoma nuair a bhí buachaillí nochtaithe idir cúig agus seacht mbliana d’aois.264 Is é taighde Bassin, a foilsíodh i 2006, an t-aon staidéar faoi osteosarcoma a chuir rioscaí aois-shonracha san áireamh.265
Cuid 6.2: Lárchóras Néaróg
Tá an fhéidearthacht go mbeadh tionchar ag fluairídí ar an inchinn. Ina dtuarascáil i 2006, mhínigh an NRC: “Ar bhonn faisnéise a dhíorthaítear den chuid is mó ó staidéir histolaíochta, ceimiceacha agus mhóilíneacha, is léir go bhfuil sé de chumas ag fluairídí cur isteach ar fheidhmeanna na hinchinne agus an choirp ar bhealaí díreacha agus indíreacha . ”266 Néaltrú agus Alzheimer araon
Luaitear galair freisin i dtuarascáil an NRC lena mheas mar cheangal a d’fhéadfadh a bheith ceangailte le fluairíd.267
Tá bunús leis na hábhair imní seo. Scrúdaíodh staidéir faoi éifeachtaí fluairídithe uisce agus IQ go dlúth i dtaighde a foilsíodh i mí Dheireadh Fómhair 2012 i Peirspictíochtaí Sláinte Comhshaoil.268 Sa mheit-athbhreithniú seo, léirigh 12 staidéar go raibh pobail le leibhéil uisce fluairínithe faoi bhun 4 mg / L (2.4 mg / L ar an meán ) go raibh IQanna níos ísle acu ná na grúpaí rialaithe.269 Ó foilsíodh athbhreithniú 2012, tá roinnt staidéar breise a d'aimsigh IQanna laghdaithe i bpobail a bhfuil níos lú ná 4 mg / L de fluairíd san uisce curtha ar fáil.270 Le bheith níos cruinne, in achainí saoránach chuig an EPA in 2016, d’aithin Michael Connett, Esq., Stiúrthóir Dlíthiúil FAN, 23 staidéar ag tuairisciú IQ laghdaithe i gceantair ina bhfuil leibhéil fluairíde a nglacann an EPA.271 leo faoi láthair mar shábháilte.
Thairis sin, in 2014, foilsíodh athbhreithniú in The Lancet dar teideal “Éifeachtaí néar-iompraíochta ar thocsaineacht fhorbartha.” San athbhreithniú seo, liostáladh fluairíd mar cheann de 12 cheimiceán tionsclaíocha
ar eol dó a bheith ina chúis le néarthocsaineacht fhorbartha i ndaoine.272 Thug na taighdeoirí foláireamh: “Bíonn tionchar ag míchumais neur-fhorbartha, lena n-áirítear uathachas, neamhord hipirghníomhaíochta easnamh aire, disléicse, agus lagaithe cognaíocha eile, ar na milliúin leanaí ar fud an domhain, agus is cosúil go bhfuil roinnt diagnóisí ag méadú i minicíocht. Tá ceimiceáin thionsclaíocha a ghortaíonn an inchinn i mbéal forbartha i measc na gcúiseanna is eol don ardú leitheadúlachta seo. "273
Cuid 6.3: Córas Cardashoithíoch
De réir staitisticí a foilsíodh in 2016, is é galar croí príomhchúis an bháis d’fhir agus do mhná i SAM, agus cosnaíonn sé $ 207 billiún don tír gach bliain.274 Mar sin, ag aithint an
tá caidreamh féideartha idir fluairíd agus fadhbanna cardashoithíoch riachtanach ní amháin chun bearta sábháilte a bhunú le haghaidh fluairíde ach freisin chun bearta coisctheacha a bhunú le haghaidh galar croí.
Tá amhras ann go bhfuil comhlachas idir fadhbanna fluairíde agus cardashoithíoch ar feadh na mblianta. Rinne tuarascáil NRC 2006 cur síos ar staidéar ó 1981 le Hanhijärvi agus Penttilä a thuairiscigh fluairíd serum ardaithe in othair a bhfuil cliseadh cairdiach orthu.275 Tá baint ag fluairíd freisin le cailciú artaireach, 276 arteriosclerosis, 277 neamhdhóthanacht chairdiach, 278 neamhghnáchaíochtaí electrocardiogram, 279 Hipirtheannas, 280 agus damáiste miócairdiach.281 Ina theannta sin, tháinig taighdeoirí staidéir ón tSín a foilsíodh in 2015 i gcrích: “Thaispeáin na torthaí gur athraigh NaF [fluairíd sóidiam], ar bhealach a bhí ag brath ar thiúchan agus fiú ag an tiúchan íseal 2 mg / L, an mhoirfeolaíocht de na cardiomyocytes, inmharthanacht laghdaithe cille, mhéadaigh sé an ráta gabhála cairdiach, agus chuir sé feabhas ar leibhéil apoptóis. ”282
Cuid 6.4: Córas Inchríneach
Rinneadh staidéar freisin ar éifeachtaí fluairíde ar an gcóras inchríneacha, atá comhdhéanta de faireoga a rialaíonn hormóin. Dúradh i dtuarascáil NRC 2006: “Go hachomair, tugann fianaise de chineálacha éagsúla le fios go mbíonn tionchar ag fluairíd ar ghnáthfheidhm nó ar fhreagairt inchríneacha; tá éagsúlacht sna héifeachtaí a bhaineann leis na hathruithe a spreagtar le fluairíd i méid agus cineál i ndaoine aonair éagsúla. "283 Áiríodh i dtuarascáil NRC 2006 tábla a thaispeánann an chaoi a bhfuarthas amach go gcuireann dáileoga an-íseal fluairíde isteach ar fheidhm thyroid, go háirithe nuair a bhí easnamh san iaidín. i láthair.284 Le blianta beaga anuas, cuireadh béim arís ar thionchar fluairíde ar an gcóras inchríneach. Áiríodh i staidéar a foilsíodh in 2012 fluairíd sóidiam ar liosta de cheimiceáin a chuireann isteach ar inchríneacha (EDCanna) a raibh éifeachtaí dáileog íseal acu, 285 agus luadh an staidéar i dtuarascáil in 2013 ó Chlár Comhshaoil na Náisiún Aontaithe agus ón Eagraíocht Dhomhanda Sláinte.286
Idir an dá linn, bhí baint ag rátaí méadaithe de mhífheidhm thyroid le fluairíd.287 Thug taighde a d’fhoilsigh taighdeoirí in Ollscoil Kent i Canterbury, Sasana in 2015, faoi deara go bhféadfadh leibhéil níos airde fluairíde in uisce óil leibhéil níos airde hypothyroidism a thuar. 288 Mhínigh siad a thuilleadh: “I go leor réimsí den domhan, is mór imní sláinte é hipiteirmeachas agus i dteannta le tosca eile - mar easnamh iaidín - ba cheart nochtadh fluairíde a mheas mar fhachtóir a chuireann leis. Ardaíonn torthaí an staidéir imní ar leith faoi bhailíocht fluairídiú pobail mar bheart sábháilte sláinte poiblí. ”289 Thacaigh staidéir eile leis an gcomhlachas idir fluairíd agus hipiteirmeachas, 290 méadú ar hormón spreagúil thyroid (THS), 291 agus easnamh iaidín. 292
De réir staitisticí a d’eisigh na hIonaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC) in 2014, tá diaibéiteas ag 29.1 milliún duine nó 9.3% den daonra.293 Arís, tá sé riachtanach ról féideartha na fluairíde sa riocht seo a mheas. Thug tuarascáil NRC 2006 rabhadh:
Is é an tátal a bhaintear as na staidéir atá ar fáil gur dealraitheach go dtiocfaidh méadú ar ghlúcós fola nó lamháltas glúcóis lagaithe i roinnt daoine de bharr nochtadh fluairíde leordhóthanach agus go méadóidh sé déine roinnt cineálacha diaibéiteas. Go ginearálta, is cosúil go bhfuil baint ag meitibileacht glúcóis lagaithe le tiúchana serum nó fluairíde plasma de thart ar 0.1 mg / L nó níos mó in ainmhithe agus i ndaoine (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
Tá baint ag taighde freisin le diaibéiteas le cumas laghdaithe fluairíd a ghlanadh ón gcorp, 295 chomh maith le siondróm (polydispsia-polyurea) a mbíonn iontógáil méadaithe fluairíde, 296 agus mar thoradh air.
tá taighde tar éis cosc ar inslin agus friotaíocht le fluairíd a nascadh.297
Is cúis imní freisin gur cosúil go gcuireann fluairíd isteach ar fheidhmeanna an fhaireog pineal, rud a chabhraíonn le rithimí agus hormóin circadian a rialú, lena n-áirítear rialáil melatonin agus hormóin atáirgthe. D'aithin Jennifer Luke ó Ospidéal Ríoga Londain leibhéil arda fluairíde atá carntha sa fhaireog pineal298 agus léirigh sí freisin go bhfuil na leibhéil seo
d’fhéadfadh suas le 21,000 ppm a bhaint amach, rud a fhágfadh go mbeadh siad níos airde ná na leibhéil fluairíde sa chnámh nó sna fiacla.299 Tá staidéir eile tar éis fluairíd a nascadh le leibhéil melatonin, 300 insomnia, 301 agus caithreachas luath
i gcailíní, 302 chomh maith le rátaí torthúlachta níos ísle (fir san áireamh) agus leibhéil laghdaithe testosterone.303
Cuid 6.5: Córas Duánach
Is príomhbhealach eisfheartha é fual le haghaidh fluairíde a thógtar isteach sa chorp, agus tá an córas duánach riachtanach chun leibhéil fluairíde sa chorp a rialáil.304 305 Is é eisfhearadh urchóideach fluairíd
faoi thionchar pH fuail, aiste bia, láithreacht drugaí, agus fachtóirí eile.306 Mhínigh taighdeoirí ar alt in 2015 a d’fhoilsigh Cumann Ríoga na Ceimice: “Mar sin, is é plasma agus ráta eisfheartha na duáin an t-iarmhéid fiseolaíoch arna chinneadh ag iontógáil fluairíde, glacadh leis agus an duáin a bhaint as cnámh agus cumas imréitigh fluairíde. "307
Mar an gcéanna, aithníodh i dtuarascáil NRC 2006 ról na duáin i risíochtaí fluairíde. Thug siad faoi deara nach aon ionadh é go bhfuil tiúchan plasma agus fluairíde cnámh méadaithe ag othair a bhfuil galar duáin orthu.308 Dúirt siad freisin go gcaithfidh duáin dhaonna “fluairíd a dhíriú an oiread agus 50 huaire ó phlasma go fual. Mar sin d’fhéadfadh go mbeadh codanna den chóras duánach i mbaol níos airde maidir le tocsaineacht fluairíde ná an chuid is mó d’fhíocháin bhog. ”309
I bhfianaise na faisnéise seo, tá sé ciallmhar go bhfuil taighdeoirí tar éis neamhchosaintí fluairíde a nascadh le fadhbanna leis an gcóras duánach. Go sonrach, léirigh taighdeoirí ó Toronto, Ceanada, go raibh leibhéil arda fluairíde sa chnámh ag othair scagdhealaithe a raibh osteodystrophy duánach orthu agus tháinig siad ar an gconclúid “go bhféadfadh fluairíd cnámh micrea-chnámh a laghdú trí chur isteach ar mhianrú.” 310 Ina theannta sin, staidéar ar oibrithe atá nochtaithe do chrióitít. le Philippe Grandjean agus Jørgen H. Olsen a foilsíodh i 2004 le fios go measfaí fluairíd mar chúis fhéideartha d’ailse na lamhnán agus mar chúis ranníocach le hailse scamhóg.311
Cuid 6.6: Córas Riospráide
Tá éifeachtaí fluairíde ar an gcóras riospráide doiciméadaithe go soiléir sa litríocht faoi
risíochtaí ceirde. Ar ndóigh, tá oibrithe i dtionscail a bhaineann le fluairíd i bhfad
riosca níos airde ionanálú fluairíde ná iad siúd nach n-oibríonn sa tionscal; tionsclaíoch áfach
is féidir le húsáid tionchar a imirt ar chórais riospráide ghnáthshaoránach trí nochtadh éagsúil
bealaí.
Is sampla maith den ionanálú fluairíde hidrigine é an ceirde a bhfuil fianaise dhílis air
agus riosca sláinte neamhghairme. Úsáidtear fluairíd hidrigine chun cuisneáin, luibhicídí, a dhéanamh
cógaisíocht, gásailín ard-ochtáin, alúmanam, plaistigh, comhpháirteanna leictreacha, fluaraiseacha
bolgáin solais, agus miotal eitseáilte agus gloine (cosúil leis an gceann a úsáidtear i roinnt gairis leictreonacha),
312 chomh maith
mar tháirgeadh ceimiceán úráiniam agus íonú grianchloch.313
Na hIonaid um Rialú Galar agus
Mhínigh Cosc (CDC) go bhfuil sé neamhghairme i dteannta le neamhchosaintí san ionad oibre
is féidir neamhchosaintí ar fluairíd hidrigine a bheith ann freisin ag suíomhanna miondíola agus trí chaitheamh aimsire lena mbaineann
earraí a dhéantar leis an tsubstaint, chomh maith leis an teagmhas annamh a bhaineann le sceimhlitheoireacht cheimiceach
gníomhaire.314
Is féidir le héifeachtaí sláinte ó fluairíd hidrigine dochar a dhéanamh d’orgáin éagsúla, lena n-áirítear iad siúd
baint leis an gcóras riospráide. Is féidir le análú an cheimiceáin dochar a dhéanamh d’fhíochán scamhóg agus a chur faoi deara
at agus carnadh sreabhach sna scamhóga (éidéime scamhógach) .315
Is féidir le leibhéil arda nochta do fluairíd hidrigine bás a fháil ón buildup sna scamhóga, 316 agus é ainsealach, leibhéal íseal
is féidir le ionanálú greannú agus plódú na srón, na scornach agus na scamhóga a dhéanamh.317
Go díreach ó thaobh na gairme de, bhí sraith de thionscal an alúmanam ann
imscrúduithe ar thionchar fluairíde ar chórais riospráide oibrithe. Fianaise ó a
léiríonn sraith staidéar comhghaol idir oibrithe i ngléasraí alúmanaim, risíochtaí ar
fluairíd, agus éifeachtaí riospráide, mar shampla emphysema, bronchitis, agus scamhóg laghdaithe
feidhm.318
Cuid 6.7: Córas Díleá
Ar ionghabháil, lena n-áirítear trí uisce fluairídithe, glacann an gastraistéigeach fluairíd
córas ina bhfuil leathré 30 nóiméad aige.319
Tá an méid fluairíde a ionsúitear ag brath
ar leibhéil chailciam, le tiúchan níos airde cailciam ag ísliú gastrointestinal
ionsú.
320 321
Chomh maith leis sin, de réir taighde a d’fhoilsigh Institiúid Mheiriceá in 2015
Innealtóirí Ceimiceacha, mar thoradh ar idirghníomhaíocht fluairíde sa chóras gastrointestinal “cruthaítear
aigéad hidreafluarach [HF] trí imoibriú le haigéad hidreaclórach [HCL] atá sa bholg. Bheith
an-chreimneach, scriosfaidh an t-aigéad HF a fhoirmítear amhlaidh an boilg agus an líneáil stéigeach leis an
caillteanas micreavilli. ”322
Réimse eile taighde a bhaineann le tionchar fluairíde ar an gconair gastrointestinal is ea an timpiste
ionghabháil taos fiacla. I 2011, fuair an tIonad Rialaithe Nimhe 21,513 glao a bhain le
ró-thomhaltas taos fiacla fluairínithe.323
Is dóigh go mbeidh líon na ndaoine aonair a mbeidh tionchar orthu
a bheith i bhfad níos airde, áfach. Ardaíodh imní go bhfuil roinnt comharthaí gastrointestinal ann
b’fhéidir nach measfaí go bhfuil baint aige le hionghabháil fluairíde, mar a mhínigh taighdeoirí i 1997:
Ní fhéadfaidh tuismitheoirí nó cúramóirí na hairíonna a bhaineann le tocsaineacht éadrom fluairíde a thabhairt faoi deara
nó féadfaidh siad colic nó gastroenteritis a chur orthu, go háirithe mura bhfaca siad an leanbh
fluairíd a ionghabháil. Ar an gcaoi chéanna, mar gheall ar nádúr neamhshonrach éadrom go measartha
comharthaí, ní dócha go gcuimseoidh diagnóis dhifreálach lia tocsaineacht fluairíde
gan stair ionghabháil fluairíde.324
Is eol freisin go mbíonn tionchar ag fluairíd ar réimsí eile den chóras díleá. Mar shampla, an
Iarradh i dtuarascáil NRC 2006 go ndéanfaí tuilleadh faisnéise faoi éifeacht fluairíde ar an ae: “Is féidir
go bhféadfadh ionghabháil saoil 5-10 mg / lá ó uisce óil ina bhfuil fluairíd ag 4 mg / L.
is cosúil go mbeidh éifeachtaí fadtéarmacha aige ar an ae, agus ba cheart é seo a imscrúdú amach anseo
staidéir eipidéimeolaíocha. ”325 Mar shampla eile, d’fhéadfadh stomatitis a bheith mar thoradh ar bhia fiacla fluairíde, mar shampla
sores béal agus canker i roinnt daoine aonair. 326
Cuid 6.8: Córas Imdhíonachta
Is cuid eile den chorp é an córas imdhíonachta ar féidir le fluairíd tionchar a imirt air. An
breithniú riachtanach is ea go bhforbraíonn cealla imdhíonachta sa smior, agus mar sin éifeacht fluairíde
d’fhéadfadh baint a bheith ag an gcóras imdhíonachta le leitheadúlacht fluairíde sa chóras cnámharlaigh. An 2006
Rinne tuarascáil NRC mionléiriú ar an gcás seo:
Mar sin féin, othair a bhfuil cónaí orthu i bpobal atá fluairínithe go saorga nó a
pobail ina bhfuil fluairíd ag 4 mg / L san uisce óil go nádúrtha
fluairíd carntha ina gcórais chnámharlaigh agus d’fhéadfadh go mbeadh fluairíd an-ard iontu
tiúchan ina gcnámha. Is é an smior cnámh nuair a fhorbraíonn cealla imdhíonachta agus sin
d’fhéadfadh tionchar a bheith aige ar imdhíonacht humoral agus ar tháirgeadh antashubstaintí go ceimiceáin eachtracha.327
Is comhpháirt riosca eile iad ailléirgí agus hipiríogaireacht le fluairíd a bhaineann leis an imdhíonacht
córas. Léirigh taighde a foilsíodh sna 1950idí, 1960idí, agus sna 1970idí go bhfuil daoine áirithe
hipiríogaire le fluairíd.328 Suimiúil go leor, thug údair taighde a foilsíodh i 1967 le fios
cé gur cheistigh cuid acu fós an bhféadfadh fluairíd i mbia fiacla agus “vitimíní” a bheith ina chúis
íogaireachtaí, bhunaigh na tuairiscí cáis a cuireadh i láthair ina bhfoilseachán go raibh frithghníomhartha ailléirgeacha ar
fluairíd ann.329 Dheimhnigh staidéir níos déanaí an réaltacht seo. 330
Cuid 6.9: Córas Idirghníomhach
Is féidir le fluairíd tionchar a imirt ar an gcóras idirghníomhach, atá comhdhéanta den chraiceann, faireoga exocrine,
gruaig, agus tairní. Go háirithe, tá frithghníomhartha ar fluairíd, lena n-áirítear fluairíd a úsáidtear i mbia fiacla
nasctha le haicne agus le coinníollacha deirmeolaíochta eile.331 332 333
Thairis sin, d’fhéadfadh beatha a bheith ann
imoibriú ar hipiríogaireacht le fluairín is cúis leis an riocht ar a dtugtar fluoroderma, 334
agus tá baint ag an gcineál seo brúchtadh craiceann (halogenoderma) le hothair a úsáideann
táirgí fiaclóireachta fluairídithe.335
De bhreis air sin, rinneadh staidéar ar ghruaig agus tairní mar bhithmharcóirí
nochtadh fluairíde.
336
Tá bearradh ingne in ann neamhchosaintí fluairíde ainsealacha a thaispeáint337
agus neamhchosaintí ó bhia fiacla, 338 agus trí thiúchan fluairíde a úsáid i tairní chun leanaí a aithint
Scrúdaíodh i mbaol fluairóis fiaclóireachta.339
Roinn 6.10: Tocsaineacht Fluairíde
Bhí tubaiste ag an gcéad chás ar mhórscála de nimhiú tionsclaíoch líomhnaithe ó fluairín
Meuse Valley sa Bheilg sna 1930idí. Bhí ceo agus dálaí eile sa réimse tionsclaithe seo
bainteach le 60 bás agus na mílte duine ag éirí tinn. Tá baint ag fianaise ó shin
na taismigh seo chuig scaoileadh fluairín ó na monarchana in aice láimhe.340
Tharla cás eile de nimhiú tionsclaíoch i 1948 i Donora, Pennsylvania, mar gheall ar cheo agus
inbhéartú teochta. Sa chás seo, scaoileann gásach ó sinc, cruach, sreang agus ingne
Tá amhras ann go bhfuil 20 bás agus sé mhíle duine ina gcúis le tionscail ghalbhánuithe
éirí tinn mar thoradh ar nimhiú fluairíde.341
Tharla tocsaineacht fluairíde ó tháirge fiaclóireachta sna Stáit Aontaithe i 1974 nuair a bhí sé trí bliana
fuair sean-bhuachaill Brooklyn bás de bharr ródháileog fluairíde ó fhoirmiú fiaclóireachta. Tuairisceoir don Nua Eabhrac
Scríobh Times faoin eachtra: “Dar le tocsaineolaí de chuid Chontae Nassau, an Dr. Jesse Bidanset,
Rinne William 45 ceintiméadar ciúbach de thuaslagán fluairíd stannous 2 faoin gcéad a ionghabháil, méid a mhéadú faoi thrí
is leor go raibh sé marfach. ”342
Tugadh aird le déanaí ar roinnt cásanna móra de nimhiú fluairíde sna Stáit Aontaithe
scór bliain, mar shampla ráig 1992 i gCuan Hooper, Alasca, mar thoradh ar leibhéil arda fluairíde sa soláthar uisce343 agus nimhiú 2015 i dteaghlach i Florida mar thoradh ar shulfaryl
fluairíd a úsáidtear i gcóireáil téarmaite ar a dteach.344
Cé gur cásanna iad nimhiú géarmhíochaine (dáileog ard, gearrthéarmach), ainsealach
caithfear nimhiú (dáileog íseal, fadtéarmach) a mheas freisin. Faisnéis ar a laghad faoi fluairíd
tá nimhiú ar fáil chun tuiscint níos fearr a fháil ar an gceist. I mbun oibre
a foilsíodh in 2015, rinne taighdeoirí athbhreithniú ar na fíricí gurb é an chéad chomhartha de thocsaineacht fluairíde ná fiaclóireacht
fluairóis agus gur suaitheadh einsím aitheanta é fluairíd.345
Ina theannta sin, foilsíodh athbhreithniú in
Thug 2012 cuntas mionsonraithe ar na guaiseacha a bhaineann le héifeacht tocsaineachta fluairíde ar chealla: “Gníomhaíonn sé
beagnach gach cosán comharthaíochta intracellular ar a dtugtar cosáin atá spleách ar phróitéin G,
caspases, agus meicníochtaí mitochondria- agus gabhdóirí báis-nasctha, chomh maith le raon a spreagadh
athruithe meitibileach agus trascríobh, lena n-áirítear léiriú roinnt a bhaineann le apoptóis
géinte, as a dtiocfaidh bás cille sa deireadh. ”346
Scrúdaíodh an phráinn go n-aithneofaí tocsaineacht fluairíde níos forleithne i 2005
foilseachán dar teideal “Nimhiú fluairíde: bhfreagra le píosaí i bhfolach." Údar Phyllis J.
Chuir Mullenix, PhD, tús leis an alt, a cuireadh i láthair i bpáirt i gColáiste Mheiriceá
Siompóisiam Tocsaineolaíochta, trí rabhadh: “Stair de thuairiscí enigmatacha ar nimhiú fluairíde
sa litríocht leighis lig dó a bheith ar cheann de na daoine is míthuisceana, mí-dhiagnóisithe,
agus fadhbanna sláinte mífhaisnéise sna Stáit Aontaithe inniu. ”347
Nuair a léitear an Roinn 7 roimhe seo faoi risíochtaí ar fluairíd, is léir go soiléir an méid taighde breise atá riachtanach sular féidir aon leibhéal “sábháilte” le haghaidh risíochtaí fluairíde a bhunú go leordhóthanach. Sroicheann an easpa fianaise seo i bhfad níos mó ná an méid nach bhfuil ar eolas faoi láthair, áfach. Tá an easpa fianaise den chuid is mó sa mhéid atá ar eolas cheana faoi úsáid fluairíde ag an gcine daonna, go háirithe maidir leis an “sochar” líomhnaithe atá aige caries a chosc.
Cuid 8.1: Easpa Éifeachtúlachta
Cuirtear an fluairíd i mbia fiacla agus táirgí tomhaltóra eile toisc go líomhnaítear go laghdaíonn sé caries fiaclóireachta. Tá baint ag na buntáistí a mholtar a bhaineann leis an gcineál seo fluairíde lena ghníomhaíocht ar fhiacla as riospráid baictéarach Streptococcus mutans a chosc, an baictéar a iompaíonn siúcra agus stáirsí ina aigéad greamaitheach a thuaslagann cruan.504 Go háirithe, idirghníomhú fluairíde leis an gcomhpháirt mianraí táirgeann fiacla fluorohydroxyapatite (FHAP nó FAP), agus deirtear gurb é toradh an ghnímh seo athmhúnlú feabhsaithe agus laghdú ar dhílárú na bhfiacla. Cé go bhfuil tacaíocht eolaíoch ann don mheicníocht seo de fluairíd, socraíodh freisin go n-oibríonn fluairíd go príomha chun lobhadh fiacail a laghdú go barrmhaith (ie é a scrobadh go díreach ar fhiacla le scuab fiacla), seachas go córasach (ie fluairíd a ól nó a ionghabháil trí uisce nó modhanna eile) .505
Cé gur léiríodh buntáistí tráthúla fluairíde go sainiúil i litríocht eolaíochta, cheistigh taighde na buntáistí seo freisin. Mar shampla, mhínigh taighdeoirí ó Ollscoil Massachusetts Lowell roinnt conspóidí a bhaineann le húsáidí tráthúla fluairíde in alt a foilsíodh san Iris um Chleachtadh Fiaclóireachta Fianaise-Bhunaithe i 2006. Tar éis dóibh staidéar i 1989 a lua ón Institiúid Náisiúnta um Thaighde Fiaclóireachta a fuair íosta difríochtaí i leanaí a fhaigheann fluairíd agus iad siúd nach bhfaigheann fluairíd, thagair na húdair do staidéir eile ag taispeáint gur tháinig laghdú ar rátaí cuas i dtíortha tionsclaithe gan úsáid fluairíde.506 Rinne na húdair tagairtí breise do staidéir a thugann le fios nach gcuidíonn fluairíd le lobhadh poll agus fissure a chosc (is é sin. an cineál lobhadh fiacail is forleithne sna SA) nó chun lobhadh fiacail buidéal leanbh a chosc (atá coitianta i bpobail bhochta) .507
Mar shampla eile, rinneadh athscrúdú níos déanaí ar thaighde luath a úsáideadh chun tacú le fluairídiú uisce mar bhealach chun caries fiaclóireachta a laghdú, agus aithníodh an poitéinseal sonraí míthreoracha. Ar dtús, léiríodh go raibh an laghdú ar fhiacla duillsilteacha lofa agus líonta (DFT) a bailíodh i dtaighde mar chruthúnas ar éifeachtúlacht fluairídiú uisce. Mar sin féin, mhol taighde a rinne an Dr. John A. Yiamouyiannis ina dhiaidh sin go bhféadfadh fluairídiú uisce cur le brúchtadh moillithe fiacla.508 Bheadh níos lú fiacla mar thoradh ar bhrúchtadh moillithe den sórt sin agus dá bhrí sin, mura mbeadh lobhadh ann, rud a chiallaíonn go raibh na rátaí níos ísle DFT i ndáiríre ba chúis leis an easpa fiacla seachas na héifeachtaí líomhnaithe a bhíonn ag fluairíd ar caries fiaclóireachta.
Cheistigh samplaí eile sa litríocht eolaíoch úsáid fluairíde chun lobhadh fiacail a chosc. Dhearbhaigh athbhreithniú in 2014 go bhfuil éifeacht frith-caries fluairíde ag brath ar chailciam agus mhaignéisiam i cruan na bhfiacla ach freisin nach bhfuil an próiseas athmhúnlaithe i cruan fiacail ag brath ar fluairíd.509 D'aithin taighde a foilsíodh in 2010 nach bhfuil an coincheap “fiacla a neartú fluairíde” ní fhéadfaí a mheas a thuilleadh go bhfuil siad suntasach go cliniciúil d’aon laghdú ar charies atá nasctha le húsáid fluairíde.510 Ina theannta sin, thug taighde le fios gur beag an éifeacht (más ann) atá ag nochtadh sóidiam fluairíde ar na fiacla, 511 512 agus tá taighdeoirí tar éis sonraí a thairiscint go bhfuil fluairóis fiaclóireachta ann (an chéad chomhartha de thocsaineacht fluairíde513) níos airde i bpobail na SA a bhfuil uisce fluairídithe acu seachas iad siúd gan é.514
Taispeánann tuairiscí eile fós, de réir mar a bhí tíortha ag forbairt, gur ardaigh rátaí lobhadh sa daonra i gcoitinne go buaic de cheithre go hocht fiacla lofa, in easnamh nó líonta (sna 1960idí) agus ansin léirigh siad laghdú suntasach (leibhéil an lae inniu), beag beann ar fluairíd úsáid. Tá hipitéis ann go bhfuil sláinteachas béil méadaithe, rochtain ar sheirbhísí coisctheacha, agus níos mó feasachta ar éifeachtaí díobhálacha siúcra freagrach as an laghdú infheicthe ar lobhadh fiacail. Cibé cúiseanna a d’fhéadfadh a bheith leis, ba chóir a thabhairt faoi deara gur tharla an treocht seo de lobhadh fiacail laghdaithe le agus gan uisce fluairídithe a chur i bhfeidhm go sistéamach, 515 mar sin is cosúil gur tosca seachas fluairíd ba chúis leis an athrú seo. Taispeánann Figiúr 2 thíos na treochtaí lobhadh fiacail de réir tíortha fluairídithe agus neamh-fhluairínithe ó 1955-2005.
Fíor 2: Treochtaí Lobhadh Fiacail i dTíortha Fluairínithe agus Neamh-Fluairínithe, 1955-2005
Tá roinnt breithnithe eile ábhartha in aon chinneadh faoi fhluairíd a úsáid chun caries a chosc. Ar dtús, ba chóir a thabhairt faoi deara nach bhfuil fluairíd ina cuid riachtanach d’fhás agus d’fhorbairt an duine.516 Ar an dara dul síos, tá fluairíd aitheanta mar cheann de 12 cheimiceán tionsclaíocha “ar eol dóibh a bheith ina gcúis le néarthocsaineacht fhorbartha i ndaoine.” 517 Agus ar deireadh, an Meiriceánach D'iarr Cumann Fiaclóireachta (ADA) go ndéanfaí tuilleadh taighde in 2013 maidir le meicníocht gníomhaíochta agus éifeachtaí fluairíde:
Tá gá le taighde maidir le fluairídí tráthúla éagsúla chun a meicníocht gníomhaíochta agus éifeachtaí coisctheacha caries a chinneadh agus iad in úsáid ag an leibhéal reatha nochta fluairíde cúlra (is é sin, uisce fluairídithe agus taos fiacla fluairíde) sna Stáit Aontaithe. Tá gá freisin le staidéir maidir le straitéisí chun fluairíd a úsáid chun gabháil nó aisiompú dul chun cinn caries a spreagadh, chomh maith le héifeacht shonrach fluairíde i mbéal an phobail ar fhiacla a brúchtadh.518
Cuid 8.2: Easpa Fianaise
Rinneadh tagairtí do thuar na leibhéal ina dtarlaíonn éifeachtaí fluairíde ar an gcóras daonna ar fud an pháipéir seasaimh seo. Tá sé tábhachtach, áfach, an easpa fianaise a bhaineann le húsáid fluairíde a athrá, agus dá bhrí sin, soláthraíonn Tábla 4 liosta giorraithe de rabhaidh déine ó údaráis rialtais, eolaíochta agus ábhartha eile faoi na contúirtí agus na neamhchinnteachtaí a bhaineann le táirgí fluairídithe a úsáid.
Tábla 4: Sleachta Roghnaithe faoi Rabhaidh Fluairíde Catagóirithe de réir Táirgí / Próisis agus Foinse
| TÁIRGE / PRÓISEAS A TAGARTHA | QUOTE / S. | FOINSE FAISNÉISE |
|---|---|---|
| Fluairíd le haghaidh úsáidí fiaclóireachta, lena n-áirítear fluairídiú uisce | “Níl baint inbhéartach ag leitheadúlacht caries fiaclóireachta i ndaonra le tiúchan fluairíde i cruan, agus ní gá go mbeadh tiúchan níos airde fluairíde cruan níos éifeachtaí chun caries fiaclóireachta a chosc." “Is beag staidéar a dhéanann meastóireacht ar éifeachtacht taos fiacla fluairíde, glóthach, sruthlaithe agus vearnais i measc daonraí fásta." | Ionaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Moltaí maidir le fluairíd a úsáid chun caries fiaclóireachta sna Stáit Aontaithe a chosc agus a rialú. Tuarascáil Sheachtainiúil um Bochtaineacht agus Básmhaireacht: Moltaí agus Tuarascálacha. 2001 Lúnasa 17: i-42. |
| Iontógáil Tagartha Aiste Bia: Liúntais Molta Bia agus Iontrálacha leordhóthanacha | “Ar an iomlán, bhí comhaontú ann i measc an choiste go bhfuil fianaise eolaíoch ann gur féidir le fluairíd cnámh a lagú agus an baol bristeacha a mhéadú.” | An Chomhairle Náisiúnta um Thaighde. Fluairíd in Uisce Óil: Athbhreithniú Eolaíoch ar Chaighdeáin an EPA. Preas an Acadaimh Náisiúnta: Washington, DC 2006. |
| Fluairíd in uisce óil | "Ba cheart go mbeadh an Sprioc Uasta Leibhéal Éillithe molta (MCLG) le haghaidh fluairíde in uisce óil nialasach." | Carton RJ. Athbhreithniú ar Thuarascáil Chomhairle Taighde Náisiúnta na Stát Aontaithe 2006: Fluairíd in Uisce Óil. Fluairíd. 2006 Iúil 1; 39 (3): 163-72. |
| Fluairídiú uisce | “Tá caidreamh casta ag nochtadh fluairíde maidir le caries fiaclóireachta agus d’fhéadfadh sé riosca caries fiaclóireachta a mhéadú i leanaí a bhfuil droch-chothú orthu mar gheall ar ídiú cailciam agus hipoplasia cruan ...” | Peckham S, Awofeso N. Fluairídiú uisce: athbhreithniú criticiúil ar éifeachtaí fiseolaíocha fluairíd ionghabhála mar idirghabháil sláinte poiblí. Iris Eolaíochta an Domhain. 2014 Feabh 26; 2014. |
| Fluairíd i dtáirgí fiaclóireachta, bia agus uisce óil | “Toisc go bhfuil méadú tagtha ar úsáid táirgí fiaclóireachta fluairídithe agus ar thomhaltas bia agus deochanna a dhéantar le huisce fluairídithe ó mhol HHS na leibhéil is fearr le haghaidh fluairídithe, d’fhéadfadh go mbeadh níos mó daoine nochtaithe do níos mó fluairíde ná mar a bhíothas ag súil leis." | Tiemann M. Fluairíd in uisce óil: athbhreithniú ar shaincheisteanna fluairídithe agus rialála. BiblioGov. 2013 Aib 5. Tuarascáil Seirbhíse Taighde Comhdhála don Chomhdháil. |
| Iontógáil fluairíde i leanaí | "Glactar go forleathan leis an iontógáil 'is fearr' de fluairíd ar feadh na mblianta mar idir 0.05 agus 0.07 mg fluairíd in aghaidh an chileagraim de mheáchan coirp ach tá sé bunaithe ar fhianaise eolaíoch theoranta." “Tugann na torthaí seo le tuiscint gur beag an bhaint atá ag stádas saor ó charies le hiontógáil fluairíde, cé gur léir go bhfuil fluairóis ag brath níos mó ar iontógáil fluairíde." | Warren JJ, Tobhach SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber - Gasparoni K. Breithnithe ar an iontógáil fluairíde is fearr is féidir ag baint úsáide as torthaí fluairóis fiaclóireachta agus caries fiaclóireachta - staidéar fadaimseartha. Iris na Fiaclóireachta Sláinte Poiblí. 2009 Márta 1; 69 (2): 111-5. |
| Ábhair aisiríoch fiaclóireachta a scaoileann fluairíd (ie líonadh fiacla) | “Mar sin féin, níl sé cruthaithe ag staidéir chliniciúla ionchasacha cibé acu is féidir minicíocht caries tánaisteacha a laghdú go mór trí scaoileadh fluairíde ábhair aisiríoch. " | Wiegand A, Buchalla W, Attin T.Review ar ábhair scaoilte-fluairíde - fluairíd-scaoileadh agus iontógáil carachtar, antibacterialactivity agus tionchar ar cariesformation. Ábhair Fiaclóireachta.2007 Márta 31; 23 (3): 343-62. |
| Ábhar fiaclóireachta: fluairíd airgid diamine | “Toisc go bhfuil fluairíd airgid diamine nua in oideachas fiaclóireachta agus fiaclóireachta Mheiriceá, tá gá le treoirlíne caighdeánaithe, prótacal agus toiliú." “Níl sé soiléir cad a tharlóidh má stoptar an chóireáil tar éis 2-3 bliana agus má tá gá le taighde." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, Coiste Gabhála Caries Airgid UCSF. Prótacal UCSF maidir le Gabháil Caries ag Úsáid Fluairíd Diamine Airgid: Réasúnaíocht, Tásca agus Toiliú. Iris Chumann Fiaclóireachta California. 2016 Eanáir; 44 (1): 16. |
| Fluairíd tráthúil le haghaidh úsáide fiaclóireachta | “Bhí leibhéal íseal ag an bpainéal cinnteacht maidir le sochar Greamaigh nó glóthach fluairíde 0.5 faoin gcéad ar fhiacla buana leanaí agus ar fhréamh-charies toisc nach raibh mórán sonraí ann maidir le húsáid bhaile na dtáirgí sin. " “Tá gá le taighde maidir le héifeachtacht agus rioscaí táirgí ar leith sna réimsí seo a leanas: féinghlanadh, neart oideas, glóthacha fluairíde úsáide baile, taos fiacla nó titeann; Glóthach fluairíde sóidiam 2 faoin gcéad curtha i bhfeidhm go gairmiúil; córais seachadta mhalartacha, mar shampla cúr; na minicíochtaí iarratais is fearr le haghaidh vearnais agus glóthacha fluairíde; feidhmchláir nóiméad amháin de fhoirmiú APF; agus teaglaim táirgí (úsáid tí agus curtha i bhfeidhm go gairmiúil). " | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Tobhach SM. Fluairíd tráthúil chun caries a chosc: Achoimre feidhmiúcháin ar na moltaí cliniciúla nuashonraithe agus tacú le hathbhreithniú córasach. Iris Chumann Fiaclóireachta Mheiriceá. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| “Forlíontaí” fluairíde (táibléad) | “Taispeánann easaontais fianaise i measc na dtorthaí go bhfuil éifeachtacht theoranta ar tháibléid fluairíde." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Ról táibléad fluairíde mar phróifiolacsas caries fiaclóireachta. Athbhreithniú ar an litríocht. Annali diStomatologia. 2015 Eanáir; 6 (1): 1. |
| Cógaisíocht, fluairín sa leigheas | “Ní féidir le duine ar bith a thuar go freagrach cad a tharlóidh i gcorp an duine tar éis comhdhúile fluairínithe a riaradh." | Strunecká A, Patočka J, Connett P.Fluorine sa leigheas. Journalof Biomedicine Feidhmeach. 2004; 2: 141-50. |
| Uisce óil le substaintí polai agus perfluoroalkyl (PFASanna) | “Tá éilliú uisce óil le substaintí polai agus perfluoroalkyl (PFASanna) ina bhaol do shláinte fhorbartha, imdhíonachta, meitibileach agus inchríneacha na dtomhaltóirí." “… Mar sin tá easpa faisnéise faoi neamhchosaintí PFAS ar uisce óil i mbeagnach aon trian de dhaonra na SA." | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Substaintí Pola-agus Perfluoroalkyl (PFASanna) a bhrath in Uisce Óil na SA atá Nasctha le Láithreáin Thionsclaíocha, Limistéir Oiliúna Dóiteáin Mhíleata, agus Gléasraí Cóireála Fuíolluisce. Litreacha Eolaíochta & Teicneolaíochta Comhshaoil. 2016 Deireadh Fómhair 11 |
| Nochtadh ceirde ar thocsaineacht fluairíde agus fluairíde | “Athbhreithniú ar fhaisnéis neamhfhoilsithe maidir le héifeachtaí ionanálú ainsealach fluairíde agus fluairín nochtann go soláthraíonn na caighdeáin cheirde reatha cosaint neamhleor. " | Mullenix PJ. Nimhiú fluairíde: bhfreagra le píosaí i bhfolach. Iris Idirnáisiúnta na Sláinte Ceirde agus Comhshaoil. 2005 Deireadh Fómhair 1; 11 (4): 404-14 |
| Athbhreithniú ar chaighdeáin sábháilteachta maidir le nochtadh do fluairín agus fluairídí | “Mura ndéanfaimis machnamh ach ar chleamhnas fluairíde le cailciam, thuigfimis cumas forleathan fluairíde damáiste a dhéanamh do chealla, orgáin, faireoga agus fíocháin." | Prystupa J. Fluorine - léirmheas reatha ar an litríocht. Athbhreithniú bunaithe ar NRC agus ATSDR ar chaighdeáin sábháilteachta maidir le nochtadh do fluairín agus fluairídí. Meicníochtaí agus Modhanna Tocsaineolaíochta. 2011 Feabh 1; 21 (2): 103-70. |
Cuid 8.3: Easpa Eitice
Baineann imní mhór eile faoi nochtadh fluairíde ó uisce óil agus bia le táirgeadh na fluairídí a úsáidtear i soláthairtí uisce pobail. De réir na nIonad um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC), úsáidtear trí chineál fluairíde go ginearálta le haghaidh fluairídiú uisce pobail:
- Aigéad fluaraiseach: tuaslagán uiscebhunaithe a úsáideann mórchuid na gcóras uisce sna Stáit Aontaithe. Tugtar hidrofluorosilicate, FSA, nó HFS ar aigéad fluorosilicic freisin.
- Aigéad fluaraiseach: tuaslagán uiscebhunaithe a úsáideann mórchuid na gcóras uisce sna Stáit Aontaithe. Tugtar hidrofluorosilicate, FSA, nó HFS ar aigéad fluorosilicic freisin.
- Fluorosilicate sóidiam: breiseán tirim, tuaslagtha i dtuaslagán sula gcuirtear le huisce é .â € ¢ Fluairíd sóidiam: breiseán tirim, a úsáidtear de ghnáth i gcórais bheaga uisce, tuaslagtha i dtuaslagán sula gcuirtear le huisce é.519
Tháinig conspóid chun cinn maidir leis na ceangail thionsclaíocha leis na comhábhair seo. Mhínigh an CDC go ndéantar carraig fosfite a théamh le haigéad sulfarach chun 95% den aigéad fluaraiseach a úsáidtear i fluairídiú uisce a chruthú.520 Mhínigh an CDC a thuilleadh: “Toisc go bhfuil baint ag soláthar táirgí fluairíde le táirgeadh leasacháin fosfáite, is féidir le táirgeadh táirgí fluairíde. luainíonn siad freisin ag brath ar fhachtóirí amhail rátaí malairte eachtraí neamhfhabhracha agus díolachán leasacháin ar onnmhairí. ”521 Tá sé ráite níos oscailte i ndoiciméad rialtais ón Astráil go bhfaightear aigéad hidrofluosilicic, silicofluoride sóidiam agus fluairíd sóidiam go coitianta ó mhonaróirí leasacháin fosfáite.” 522 Sábháilteacht Cheistigh abhcóidí do risíochtaí fluairíde an bhfuil ceangail thionsclaíocha den sórt sin eiticiúil agus an bhféadfadh clúdach na n-éifeachtaí sláinte a bhíonn mar thoradh ar nochtadh fluairíde a bheith mar thoradh ar an nasc tionsclaíoch leis na ceimiceáin seo.
Saincheist eiticiúil shonrach a thagann chun cinn le rannpháirtíocht den sórt sin sa tionscal is ea gur cosúil go sainmhíníonn grúpaí brabús-tiomáinte na riachtanais éabhlóideacha maidir leis an taighde “is fearr” atá bunaithe ar fhianaise, agus idir an dá linn, bíonn sé deacair eolaíocht neamhchlaonta a mhaoiniú, a tháirgeadh, a fhoilsiú, agus poiblíocht a dhéanamh. Tá sé seo toisc go bhféadfadh sé a bheith an-chostasach staidéar ar mhórscála a mhaoiniú, ach is furasta d’eintitis thionsclaíocha tacú lena dtaighdeoirí féin. Is féidir leo freisin am a chaitheamh ag scrúdú bealaí éagsúla chun na sonraí a thuairisciú (mar shampla staitisticí áirithe a fhágáil amach chun toradh níos fabhraí a fháil), agus is féidir leo acmhainn eile a dhéanamh poiblíocht a dhéanamh ar aon ghné den taighde a thacaíonn lena gcuid gníomhaíochtaí. Ar an drochuair, tá sé léirithe ag an stair gur féidir le heintitis chorparáideacha fiú eolaithe neamhspleácha a chiapadh mar bhealach chun deireadh a chur lena gcuid oibre má thaispeánann an obair sin an dochar a ghineann truailleáin thionsclaíocha agus ábhar salaithe.
Go deimhin, tá an cás seo d’eolaíocht neamhchothromaithe aitheanta i dtaighde fluairíde. Mhínigh údair athbhreithnithe a foilsíodh san Scientific World Journal in 2014: “Cé gur straitéis chonspóideach sláinte poiblí é fluairídiú saorga soláthairtí uisce ó tugadh isteach é, bhí sé deacair i gcónaí ar thaighdeoirí - lena n-áirítear eolaithe agus acadóirí a bhfuil meas idirnáisiúnta orthu - a fhoilsiú go criticiúil earraí fluairídithe uisce pobail in irisleabhair léannta fiaclóireachta agus sláinte poiblí. ”523
De bhreis air sin, is féidir coinbhleacht leasa a cheangal go díreach le staidéir ar neamhchosaintí aiste bia ar chomhdhúile perfluorinated (PFCanna). In alt a foilsíodh in 2012, rinne tír scrúdú ar thaighde faoi iontógáil bia ó PFCanna. Nocht an t-údar go raibh sonraí ó SAM an-teoranta, nach raibh iontu ach foilseachán in 2010 ag roinnt taighdeoirí acadúla Meiriceánacha, chomh maith le suirbhé urraithe 3M a bhí mar phríomhthaighde roimh fhoilseachán 2010 (agus líomhnaigh sé go raibh formhór na samplaí ann bhí leibhéil ábhar salaithe faoi bhia ag an mbia.) 524 Ach, chuir na taighdeoirí acadúla torthaí difriúla ar fáil seachas an tuarascáil 3M agus scríobh siad ina bhfoilseachán in 2010: “In ainneoin toirmisc ar tháirgí, fuair muid POPanna [truailleáin orgánacha mharthanacha] i mbia na SA, agus meascáin díobh seo ídíonn pobal Mheiriceá ceimiceáin ar leibhéil éagsúla. Tugann sé seo le tuiscint gur gá tástáil bia le haghaidh ábhar salaithe ceimiceacha a leathnú. ”525
Is eol freisin go mbíonn coinbhleachtaí leasa ag insíothlú gníomhaireachtaí rialtais a bhfuil baint acu le rialáil cheimiceach tocsaineach. Alt Newsweek in 2014 le Zoë Schlanger dar teideal “Does the EPA Favor Industry When Assessment Contúirtí Ceimiceacha?” áiríodh luachan ón éiceolaí Michelle Boone a mhaígh “‘ d’fhéadfadh go dtiocfadh na sonraí go léir nó an chuid is mó díobh a úsáidtear i measúnuithe riosca ó thaighde a sholáthraíonn an tionscal, in ainneoin [coinbhleachtaí leasa] soiléire. ’” 526
Is furasta a aithint go bhfuil coinbhleacht leasa mór ag an tionscal fiaclóireachta le fluairíd toisc go ndéanann corparáidí brabúis a tháirgeann táirgí fiaclóireachta ina bhfuil fluairíd. Ina theannta sin, is féidir le nósanna imeachta a bhaineann le fluairíd a riarann an fiaclóir agus an fhoireann fiaclóireachta brabúis a thuilleamh as oifigí fiaclóireachta, 527 528 agus ardaíodh ceisteanna eiticiúla faoi na nósanna imeachta fluairíde seo a bhrú ar othair.529
Maidir le heitic na gcleachtas míochaine agus fiaclóireachta, caithfear bunchloch an bheartais sláinte poiblí ar a dtugtar prionsabal an réamhchúraim a mheas freisin. Tógtar bunphrionsabal an bheartais seo ar mhionn míochaine na gcéadta bliain “ar dtús, gan aon dochar a dhéanamh.” Ach, tacaíonn comhaontú idirnáisiúnta le cur i bhfeidhm nua-aimseartha phrionsabal an réamhchúraim.
I mí Eanáir 1998, ag comhdháil idirnáisiúnta ina raibh eolaithe, dlíodóirí, lucht déanta beartas, agus comhshaolaithe ó na SA, Ceanada agus an Eoraip, síníodh ráiteas foirmiúil agus tugadh an “Ráiteas Leathan ar an bPrionsabal Réamhchúraim air.” 530 Ann, an tugtar an chomhairle seo a leanas: “Nuair a ardaíonn gníomhaíocht bagairtí dochair do shláinte an duine nó don chomhshaol, ba cheart bearta réamhchúraim a dhéanamh fiú mura bhfuil roinnt caidrimh chúise agus éifeacht bunaithe go hiomlán go heolaíoch. Sa chomhthéacs seo ba chóir go mbeadh ualach cruthúnais ar mholtaí gníomhaíochta, seachas ar an bpobal. ”531
Ní nach ionadh, bhí baint ag an ngá le prionsabal an réamhchúraim a chur i bhfeidhm go cuí le húsáid fluairíde. Údair alt in 2006 dar teideal “Cad a chiallaíonn Prionsabal an Réamhchúraim le haghaidh Fiaclóireachta Fianaise-Bhunaithe?" mhol siad an gá atá le cuntas a thabhairt ar neamhchosaintí carnacha ó gach foinse fluairíde agus inathraitheacht daonra, agus á rá freisin gur féidir le tomhaltóirí leibhéil fluairídithe “is fearr” a bhaint amach gan uisce fluairídithe a ól riamh.532 Ina theannta sin, thug taighdeoirí athbhreithnithe a foilsíodh in 2014 aghaidh ar an oibleagáid maidir leis an réamhchúram. prionsabal a chur i bhfeidhm maidir le húsáid fluairíde, agus thóg siad an coincheap seo céim amháin eile nuair a mhol siad go laghdaíonn ár dtuiscint nua-aimseartha ar caries fiaclóireachta “aon ról mór sa todhchaí maidir le fluairíd i gcosc caries a laghdú.” 533
Údair Páipéir Seasaimh Fluairíd
Tá an Dr Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, ina Chomhalta d'Acadamh na Fiaclóireachta Ginearálta agus ina iar-Uachtarán ar chaibidil Kentucky. Is Máistir Creidiúnaithe é san Acadamh Idirnáisiúnta um Leigheas Béil agus Tocsaineolaíochta (IAOMT) agus ó 1996 tá sé ina Chathaoirleach ar a Bhord Stiúrthóirí. Fónann sé freisin ar Bhord Comhairleoirí na hInstitiúide Bith-Rialacháin Leighis (BRMI). Tá sé ina bhall den Institiúid um Leigheas Feidhmeach agus den Acadamh Meiriceánach um Shláinte Shistéamach Bhéil.
Fuair an Dr. Griffin Cole, MIAOMT a Mháistreacht san Acadamh Idirnáisiúnta um Leigheas Béil agus Tocsaineolaíochta in 2013 agus dhréachtaigh sé Bróisiúr Fluairídiú an Acadaimh agus an tAthbhreithniú Eolaíoch oifigiúil ar Úsáid Ózóin i dteiripe canála fréimhe. Is iar-Uachtarán é ar an IAOMT agus feidhmíonn sé ar an mBord Stiúrthóirí, ar an gCoiste Meantóireachta, ar an gCoiste Fluairíde, ar Choiste na Comhdhála agus ar an Stiúrthóir Cúrsa Bunúsacha.
Chleachtaigh an Dr David Kennedy an fhiaclóireacht le breis agus 30 bliain agus d’éirigh sé as cleachtas cliniciúil in 2000. Is Iar-Uachtarán an IAOMT é agus thug sé léachtaí d’fhiaclóirí agus do ghairmithe sláinte eile ar fud an domhain ar na hábhair a bhaineann le sláinte fiaclóireachta coisctheach, tocsaineacht mearcair, agus fluairíd. Aithnítear an Dr. Kennedy ar fud an domhain mar thacadóir ar son uisce óil sábháilte, fiaclóireacht bhitheolaíoch agus is ceannaire aitheanta é i réimse na fiaclóireachta coisctheacha. Is údar agus stiúrthóir cumasach é an Dr. Kennedy ar an scannán faisnéise Fluoridegate a bhfuil duaiseanna buaite aige.
